Equidade e Acesso à Saúde

A equidade em saúde é o princípio de que as diferenças na saúde e no uso dos cuidados de saúde não devem surgir de desvantagens sociais injustas ou evitáveis, e o acesso é a capacidade real das pessoas de obter os cuidados de que necessitam. Os dois estão ligados: o acesso iníquo — por rendimento, geografia, etnia ou outra posição social — é uma das principais vias através das quais as disparidades de saúde são produzidas e sustentadas.

Definition

A equidade em saúde é a ausência de diferenças injustas e evitáveis na saúde e no acesso aos cuidados de saúde entre grupos sociais; o acesso é o grau em que as pessoas que necessitam de cuidados conseguem obter serviços apropriados de forma atempada.

Scope

A entrada abrange a distinção entre equidade (um julgamento normativo sobre quais diferenças são injustas) e disparidade (uma diferença observada); as dimensões do acesso, incluindo disponibilidade, acessibilidade e aceitabilidade; como as barreiras de acesso se relacionam com os determinantes sociais; e como a equidade no financiamento e no uso é medida. É um tópico de referência sobre conceitos e medição, não um programa de intervenção ou defesa.

Core questions

• Quais diferenças na saúde e nos cuidados são consideradas iníquas em vez de meramente desiguais?
• Que dimensões determinam se as pessoas podem realmente obter os cuidados necessários?
• Como os determinantes sociais moldam o acesso e as disparidades de saúde?
• Como é medida a equidade no financiamento e uso dos cuidados de saúde?

Key concepts

• Equidade em saúde versus disparidade em saúde
• Diferenças evitáveis e injustas
• Dimensões do acesso (disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade)
• Determinantes sociais da saúde
• Equidade horizontal e vertical
• Equidade no financiamento e uso
• Disparidades nos cuidados de saúde

Mechanisms

A equidade é um conceito normativo: uma diferença observada torna-se uma iniquidade quando é simultaneamente evitável e injusta, tipicamente porque acompanha a desvantagem social. Braveman e colegas distinguem a medição descritiva das disparidades do julgamento de valor da equidade, e definem equidade em termos de diferenças ligadas à posição social. O acesso traduz a necessidade em uso através de várias portas — os serviços devem estar disponíveis onde as pessoas vivem, acessíveis dados os seus recursos e aceitáveis para elas — e as barreiras em qualquer porta podem bloquear os cuidados. Como estas portas são moldadas pelo rendimento, educação, geografia e discriminação, os determinantes sociais da saúde operam parcialmente através do acesso, de modo que os sistemas iníquos reproduzem as disparidades de saúde mesmo quando o gasto agregado é alto. A equidade é avaliada examinando como o fardo do financiamento e o uso dos serviços são distribuídos entre os grupos sociais em relação à necessidade.

Clinical relevance

Os padrões de acesso iníquo moldam quais pacientes chegam aos cuidados, quão tarde se apresentam e as disparidades que um clínico observa entre as populações, formando parte do contexto da prática clínica. A entrada descreve estes conceitos e a sua medição para referência e não prescreve intervenções ou cuidados individualizados.

Epidemiology

As disparidades no acesso e nos resultados por rendimento, geografia, etnia e outras posições sociais estão documentadas dentro e entre países, e o financiamento e o uso dos cuidados são frequentemente distribuídos de forma menos favorável a grupos mais pobres e desfavorecidos. Análises transnacionais mostram que a capacidade de um sistema promover a equidade depende fortemente de como o seu financiamento é angariado e de quem consegue usar os serviços em relação à necessidade.

Evidence & guidelines

A literatura conceptual e de medição sobre equidade, juntamente com a Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da Organização Mundial da Saúde, fornece as principais referências, complementadas por estudos transnacionais de equidade no financiamento e uso. Estas fontes descrevem como as disparidades surgem e são medidas e são usadas aqui para orientação, em vez de como um guia prescritivo.

History

A preocupação com o acesso desigual tem uma longa história, mas a formulação moderna da equidade em saúde foi aprimorada no final do século XX, baseando-se na economia do bem-estar e no trabalho de figuras como Amartya Sen. Braveman e colegas clarificaram a distinção conceptual entre disparidade e equidade no início dos anos 2000, e a Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da Organização Mundial da Saúde de 2008 colocou a ação sobre as raízes sociais da iniquidade no centro da agenda internacional.

Debates

Quando um resultado de saúde desigual é iníquo?

Nem toda diferença na saúde ou nos cuidados é injusta; definir quais diferenças são evitáveis e injustas, e distingui-las das diferenças devidas à escolha ou biologia, é uma questão normativa fundamental e contestada no campo.

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

Qual a diferença entre desigualdade em saúde e iniquidade em saúde?

Uma desigualdade em saúde é qualquer diferença mensurável na saúde entre grupos; uma iniquidade em saúde é o subconjunto dessas diferenças que são evitáveis e injustas, geralmente porque acompanham a desvantagem social. A equidade é um julgamento de valor aplicado às desigualdades observadas.

O que significa realmente 'acesso aos cuidados'?

Acesso é a capacidade real de obter os cuidados necessários, o que depende de os serviços estarem disponíveis onde as pessoas estão, serem acessíveis dados os seus recursos e serem aceitáveis para elas. Uma barreira em qualquer uma destas dimensões pode impedir as pessoas de obterem cuidados, mesmo quando estes existem formalmente.