Acesso e Equidade em Saúde
Acesso e equidade em saúde é a área da pesquisa em serviços de saúde que se preocupa com a capacidade das pessoas de obter os cuidados de saúde necessários e se a oportunidade de ser saudável é distribuída de forma justa entre os grupos populacionais. Ela liga o estudo do acesso — o ajuste entre as necessidades das pessoas e os recursos do sistema de saúde — ao objetivo normativo da equidade, a ausência de diferenças evitáveis e injustas na saúde e nos cuidados.
Definition
Acesso aos cuidados de saúde é o uso oportuno de serviços de saúde para alcançar os melhores resultados de saúde possíveis, frequentemente analisado como múltiplas dimensões de ajuste entre populações e o sistema de saúde; equidade em saúde é o princípio de que todos têm uma oportunidade justa e equitativa de serem o mais saudáveis possível, de modo que as diferenças nos cuidados e resultados que são evitáveis e injustas sejam minimizadas.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como o acesso é definido e medido, como as diferenças sistemáticas nos cuidados se tornam disparidades e como as disparidades se relacionam com a ideia mais ampla de equidade em saúde. Ela reúne tópicos sobre disparidades nos cuidados de saúde, o conceito de equidade em saúde, o papel do seguro e da acessibilidade, barreiras geográficas e as necessidades de populações vulneráveis. Trata-os como tópicos de referência para a pesquisa em serviços de saúde, não como orientação clínica.
Sub-topics
Core questions
- O que significa para os cuidados de saúde serem acessíveis e em quais dimensões o acesso é medido?
- Como as diferenças sistemáticas no acesso e na qualidade entre os grupos se tornam disparidades nos cuidados de saúde?
- Como a equidade difere da igualdade, e o que torna uma diferença na saúde injusta em vez de meramente desigual?
- Através de quais vias o seguro, a geografia e a vulnerabilidade social moldam quem recebe cuidados?
Key concepts
- Dimensões do acesso (disponibilidade, acessibilidade, acomodação, acessibilidade econômica, aceitabilidade)
- Disparidades nos cuidados de saúde
- Equidade em saúde versus igualdade em saúde
- Modelo comportamental de Andersen para o uso de serviços de saúde
- Estrutura de acesso centrada no paciente
- Populações vulneráveis e subatendidas
- Determinantes sociais da saúde
Clinical relevance
Compreender o acesso e a equidade ajuda a explicar por que os cuidados e resultados medidos diferem entre as populações, mesmo quando a necessidade clínica é semelhante, e informa como a pesquisa em serviços de saúde avalia a justiça de um sistema de saúde. Esta é uma área conceitual e orientada para políticas que descreve como o acesso e as disparidades são gerados e medidos; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.
Evidence & guidelines
Estruturas conceituais para o acesso foram articuladas por Penchansky e Thomas (1981) e posteriormente estendidas para um modelo centrado no paciente por Levesque e colegas (2013). O Unequal Treatment (2003) do Institute of Medicine consolidou evidências de que as disparidades raciais e étnicas nos cuidados persistem após considerar os fatores relacionados ao acesso, e Braveman (2006) esclareceu como as disparidades e a equidade devem ser conceituadas e medidas.
History
A atenção sistemática ao acesso cresceu com a expansão dos sistemas de saúde no século XX e com a pesquisa em serviços de saúde como disciplina. As estruturas definicionais na década de 1980 reformularam o acesso de uma simples disponibilidade de serviço para um ajuste multidimensional entre as pessoas e o sistema, e o trabalho subsequente ligou o acesso à agenda normativa da equidade e aos determinantes sociais da saúde.
Key figures
- Roy Penchansky
- Ronald Andersen
- Paula Braveman
- Jean-Frédéric Levesque
Related topics
Seminal works
- penchansky-thomas-1981
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre acesso e equidade?
- Acesso descreve se e quão facilmente as pessoas podem obter os cuidados necessários; equidade é um julgamento normativo sobre se as diferenças no acesso, nos cuidados e na saúde entre os grupos são justas. Um sistema pode expandir o acesso, mas ainda deixar iniquidades se os ganhos forem distribuídos de forma desigual.
- Por que o acesso é considerado multidimensional?
- Estruturas como as de Penchansky e Thomas descrevem o acesso como o ajuste entre as pessoas e os serviços em várias dimensões — incluindo disponibilidade, acessibilidade, acomodação, acessibilidade econômica e aceitabilidade — de modo que um serviço pode existir, mas permanecer efetivamente fora do alcance.