Modelos de Financiamento da Saúde

Modelos de financiamento da saúde são as formas estruturadas pelas quais as sociedades arrecadam dinheiro para serviços de saúde, agrupam esse dinheiro para compartilhar o risco de doenças e o utilizam para pagar os prestadores. Os principais modelos — tributação geral, seguro social de saúde, seguro privado e pagamento direto do próprio bolso — diferem em quem contribui, como o risco é compartilhado e como os prestadores são pagos, e essas diferenças moldam o acesso, o custo e a proteção financeira.

Definition

Um modelo de financiamento da saúde é o arranjo pelo qual os fundos para serviços de saúde são arrecadados (por meio de impostos, contribuições de seguro social obrigatórias, prêmios ou pagamentos diretos), agrupados para distribuir o risco financeiro e usados para comprar ou fornecer cuidados.

Scope

A entrada abrange as funções de arrecadação de receita, agrupamento de riscos e compra; os principais modelos de financiamento e como eles se combinam em sistemas reais; métodos de pagamento de prestadores e os incentivos que eles criam; e os conceitos de valor e o Triple Aim que são usados para julgar os arranjos de financiamento. Trata o financiamento como um tópico metodológico e de política e não é uma orientação clínica ou de investimento.

Core questions

• Como a receita para a saúde é arrecadada e de quem?
• Como o risco financeiro é agrupado em uma população?
• Como os prestadores são pagos e qual comportamento esses métodos de pagamento incentivam?
• Como os modelos de financiamento afetam a equidade, a eficiência e a proteção financeira?

Key concepts

• Arrecadação de receita
• Agrupamento de riscos e subsídio cruzado
• Compra estratégica
• Financiamento baseado em impostos (Beveridge)
• Financiamento de seguro social de saúde (Bismarck)
• Pagamento de prestadores (pagamento por serviço, capitação, orçamento global, DRG)
• Valor na saúde
• O Triple Aim

Mechanisms

O financiamento opera por meio de três funções interligadas. A arrecadação de receita levanta dinheiro de impostos, contribuições obrigatórias de seguro social, prêmios voluntários ou pagamentos diretos do próprio bolso. O agrupamento reúne a receita para que o custo dos doentes seja compartilhado com os saudáveis e o custo de um ano caro seja compartilhado entre muitas pessoas, o que é a fonte de proteção financeira. A compra então aloca fundos agrupados aos prestadores por meio de métodos de pagamento — pagamento por serviço, capitação, orçamentos globais ou pagamento baseado em caso, como grupos de diagnóstico relacionados — cada um dos quais cria diferentes incentivos para o volume, a combinação e o custo do cuidado. O equilíbrio entre essas funções define um modelo, e os analistas julgam cada vez mais os modelos pelo valor (resultados de saúde por unidade de gasto) que produzem e por sua adequação ao Triple Aim.

Clinical relevance

O modelo de financiamento determina como os serviços que um clínico presta são pagos, o que é coberto e quais incentivos cercam o volume e a intensidade do cuidado, o que faz parte do contexto do sistema em que o trabalho clínico ocorre. A entrada descreve esses arranjos para referência e não direciona o cuidado individual.

Epidemiology

Os modelos de financiamento variam entre e dentro dos países, e estudos comparativos ligam a escolha do modelo e sua progressividade às diferenças em quem paga, quem usa os serviços e quão bem as famílias são protegidas. A análise transnacional de sistemas de baixa e média renda mostra que a equidade do financiamento e do uso depende fortemente da parcela do financiamento que é pré-paga e agrupada, em vez de paga do próprio bolso.

Evidence & guidelines

A estrutura de funções de financiamento da Organização Mundial da Saúde e a agenda de cobertura universal de saúde fornecem a referência normativa, enquanto estudos observacionais transnacionais fornecem evidências comparativas sobre o desempenho dos modelos. Essas fontes descrevem arranjos e metas em nível de sistema e são usadas para orientação, não como política prescritiva ou orientação clínica.

History

Os dois modelos arquetípicos surgiram na Europa: o seguro social de saúde de Bismarck na Alemanha da década de 1880, financiado por contribuições de empregadores e empregados e administrado por meio de caixas de doença, e o serviço nacional de saúde financiado por impostos exemplificado pelo Reino Unido a partir de 1948 (um modelo tipo Beveridge). O seguro privado e o pagamento do próprio bolso coexistiram com ambos. O Relatório Mundial de Saúde de 2000 reformulou esses arranjos como combinações de funções genéricas, e o movimento posterior de cobertura universal enfatizou o pré-pagamento e o agrupamento como o caminho para a proteção financeira.

Debates

Qual modelo de financiamento melhor alcança a cobertura universal?

As vias baseadas em impostos e no seguro social visam ambas o financiamento pré-pago e agrupado, mas diferem em sua base de receita, governança e equidade, e há um debate contínuo sobre qual caminho é mais viável e equitativo em diferentes contextos de países.

Como os prestadores devem ser pagos?

O pagamento por serviço recompensa o volume, a capitação e os orçamentos globais contêm o custo, mas podem subatender, e o pagamento baseado em caso fica no meio; alinhar o pagamento com o valor em vez do volume é um problema de design persistente e não resolvido.

Key figures

• Christopher Murray
• Anne Mills
• Donald Berwick
• Michael Porter
• William Hsiao

Seminal works

• who-2000-systems
• mills-2012
• berwick-2008

Frequently asked questions

Qual a diferença entre os modelos de financiamento de Bismarck e Beveridge?

Um modelo Bismarck financia a saúde principalmente por meio de contribuições obrigatórias de seguro social ligadas ao emprego e canalizadas por meio de caixas de doença, enquanto um modelo Beveridge a financia por meio de tributação geral através de um serviço nacional de saúde. Ambos dependem de pré-pagamento e agrupamento, em vez de pagamento do próprio bolso.

Por que o pagamento do prestador é importante?

A forma como os prestadores são pagos molda o volume, a combinação e o custo do cuidado que eles fornecem: o pagamento por serviço tende a aumentar a quantidade de serviços, enquanto a capitação e os orçamentos recompensam o controle de custos. O design do pagamento é, portanto, uma alavanca chave para direcionar um modelo de financiamento para o valor.