Estruturas de Equidade e Justiça na Saúde

Equidade em saúde é o princípio de que todos devem ter uma oportunidade justa de serem o mais saudáveis possível, e que as diferenças sistemáticas na saúde entre grupos sociais mais e menos privilegiados — iniquidades em saúde — são injustas e devem ser eliminadas. As estruturas de justiça fornecem o raciocínio normativo que distingue uma iniquidade de uma mera variação na saúde.

Definition

Equidade em saúde é a ausência de diferenças evitáveis, injustas e remediáveis na saúde entre grupos sociais definidos socialmente, economicamente, demograficamente ou geograficamente; uma iniquidade em saúde (ou disparidade, neste sentido) é uma diferença que está sistematicamente associada a desvantagens sociais.

Scope

Este tópico abrange as definições de equidade, iniquidade e disparidade; a distinção entre diferenças que são simplesmente variações e aquelas que são evitáveis e injustas; e as estruturas éticas e de direitos humanos usadas para justificar os objetivos de equidade. É de caráter educacional e de referência, esclarecendo conceitos e sua medição, em vez de prescrever programas.

Core questions

• O que torna uma diferença na saúde uma iniquidade, em vez de uma variação neutra?
• Como a equidade e a disparidade são definidas e medidas?
• Quais estruturas de justiça fundamentam a alegação de que as iniquidades em saúde são injustas?
• Como a equidade difere da igualdade na alocação de recursos de saúde?

Key concepts

• Equidade em saúde versus igualdade em saúde
• Iniquidade em saúde e diferenças evitáveis e injustas
• Disparidade em saúde
• Grupos vulneráveis e desfavorecidos
• Justiça distributiva e direitos humanos
• Medindo a equidade ao longo do gradiente social

Key theories

Equidade como justiça na oportunidade de saúde

Uma distribuição equitativa oferece a todos uma chance justa de saúde e remove diferenças ligadas à desvantagem social; a equidade, portanto, diz respeito à justiça do processo e das condições, não apenas a resultados iguais.

Equidade em saúde como uma questão de justiça social

As disparidades ligadas à desvantagem social são enquadradas como injustiças porque são evitáveis e surgem da distribuição desigual de condições sociais e econômicas, tornando sua redução uma obrigação ética.

Mechanisms

As estruturas de equidade funcionam especificando quem está sendo comparado e com base em que uma diferença é considerada injusta. Elas identificam grupos sociais por posição (renda, educação, raça ou etnia, gênero, geografia), avaliam se as diferenças observadas são evitáveis e apelam a princípios de justiça ou direitos humanos para julgá-las injustas. Este passo normativo é o que transforma uma disparidade descritiva em uma reivindicação de equidade e em um alvo para ação.

Clinical relevance

Os conceitos de equidade ajudam profissionais e sistemas de saúde a reconhecer diferenças padronizadas e injustas nos resultados e no acesso entre os grupos que atendem. O tópico esclarece estruturas normativas e de medição em nível populacional e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Empiricamente, a saúde segue um gradiente social, e disparidades por renda, educação, raça e etnia, e geografia são documentadas para expectativa de vida, mortalidade infantil e doenças crônicas em muitos países; as estruturas de equidade fornecem a lente para interpretar esses padrões como iniquidades, em vez de variações inevitáveis.

History

A articulação de Whitehead em 1992 dos conceitos e princípios de equidade e saúde deu ao campo uma definição de trabalho influente, distinguindo diferenças evitáveis e injustas de outras variações. Braveman e colegas desenvolveram a medição e o enquadramento da justiça ao longo dos anos 2000 e 2010, e a Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde incorporou a equidade como um objetivo central da saúde global.

Debates

Equidade de resultados versus equidade de oportunidades

As estruturas diferem quanto a se o objetivo é resultados de saúde iguais entre os grupos ou oportunidades e condições justas para a saúde, o que afeta o que conta como sucesso e quais intervenções são apropriadas.

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre equidade em saúde e igualdade em saúde?

Igualdade significa dar a todos os mesmos recursos ou tratamento; equidade significa alocar recursos de acordo com a necessidade para que todos tenham uma oportunidade justa de saúde. Tratamento idêntico pode deixar lacunas injustas, razão pela qual a equidade é o objetivo usual.

Todas as disparidades em saúde são consideradas iniquidades?

Na literatura sobre equidade, uma disparidade se torna uma iniquidade quando a diferença é evitável, injusta e sistematicamente ligada à desvantagem social; diferenças que surgem unicamente de biologia imodificável não são, por si mesmas, iniquidades.