Equidade em Saúde e Prevenção

A equidade em saúde e prevenção diz respeito à distribuição justa dos benefícios e encargos das ações preventivas. Uma vez que a saúde e a doença são moldadas por condições sociais e económicas, os esforços preventivos podem tanto estreitar como alargar as lacunas existentes entre grupos; uma perspetiva de equidade questiona quem beneficia da prevenção, quem é excluído e como os determinantes sociais da saúde que impulsionam diferenças evitáveis podem ser abordados.

Definition

Equidade em saúde é o princípio de que todos devem ter uma oportunidade justa e equitativa de serem o mais saudáveis possível, o que exige a remoção de diferenças evitáveis, injustas e remediáveis na saúde (disparidades em saúde) entre grupos definidos social, económica ou geograficamente; na prevenção, é a preocupação de que as estratégias preventivas distribuam os benefícios e encargos de forma justa e reduzam, em vez de alargarem, tais diferenças.

Scope

Esta entrada abrange os conceitos de equidade em saúde e disparidades em saúde, o papel dos determinantes sociais da saúde na sua produção e a forma como as intervenções preventivas podem afetar a equidade para melhor ou para pior. É uma visão geral de referência que enquadra a equidade como uma consideração transversal na prevenção; não prescreve políticas ou intervenções específicas para qualquer grupo.

Core questions

• O que distingue uma disparidade em saúde de uma iniquidade em saúde?
• Como os determinantes sociais da saúde produzem diferenças injustas na saúde?
• As intervenções preventivas podem alargar, bem como estreitar, as lacunas na saúde?
• O que significa conceber a prevenção com a equidade em mente?

Key concepts

• Equidade em saúde
• Disparidades / iniquidades em saúde
• Determinantes sociais da saúde
• Diferenças evitáveis e injustas
• Desenho de intervenção orientado para a equidade
• Desigualdades geradas por intervenções
• Determinantes a montante

Key theories

Determinantes sociais da saúde

Este quadro defende que as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem — moldadas pela distribuição de dinheiro, poder e recursos — são os principais impulsionadores da saúde e das diferenças evitáveis na saúde entre grupos.

Mechanisms

As diferenças na saúde entre grupos sociais surgem em grande parte através dos determinantes sociais da saúde: o acesso desigual à educação, rendimento, ambientes seguros e cuidados molda a exposição ao risco e a capacidade de agir sobre a saúde. As intervenções preventivas inserem-se neste sistema e podem mover a equidade em qualquer direção. Intervenções que dependem fortemente do esforço individual, informação ou recursos podem ser mais prontamente adotadas por grupos privilegiados e, assim, alargar as lacunas, enquanto intervenções que alteram o ambiente ou as condições padrão tendem a atingir todos de forma mais uniforme. Desenhar a prevenção para reduzir as disparidades significa, portanto, atender não apenas ao efeito médio, mas também à forma como os efeitos são distribuídos.

Clinical relevance

Uma perspetiva de equidade ajuda clínicos e profissionais de saúde pública a antecipar como os esforços preventivos se manifestarão em diferentes populações e a reconhecer quando um programa bem-intencionado pode deixar grupos desfavorecidos para trás. Esta entrada enquadra a equidade como uma consideração de referência na prevenção; não oferece instruções específicas de política ou tratamento para qualquer indivíduo ou grupo.

Epidemiology

Diferenças marcadas e padronizadas na incidência e nos resultados de condições preveníveis são observadas em grupos socioeconómicos, raciais, étnicos e geográficos, e estes gradientes são amplamente atribuídos aos determinantes sociais da saúde, e não apenas à biologia. A magnitude e a persistência de tais diferenças são evidências centrais para tratar a equidade como parte integrante da prevenção.

Evidence & guidelines

Grandes relatórios, incluindo a Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da Organização Mundial da Saúde, sintetizaram evidências sobre as causas das iniquidades em saúde e a necessidade de agir sobre as suas raízes sociais; a equidade está cada vez mais integrada em estruturas de saúde pública e iniciativas de prevenção. Estas fontes são descritas aqui para orientação e não são reproduzidas como recomendações acionáveis específicas.

History

A preocupação com as diferenças sociais na saúde é antiga, mas o enquadramento moderno da equidade em saúde e dos determinantes sociais da saúde cristalizou-se no final do século XX e início do século XXI, notavelmente através do trabalho sobre gradientes sociais na saúde e da Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da Organização Mundial da Saúde de 2008. A pesquisa subsequente aprofundou a distinção entre meras diferenças e iniquidades injustas e evitáveis, e trouxe a perspetiva da equidade para o pensamento preventivo dominante.

Debates

As intervenções preventivas reduzem ou agravam as iniquidades?

Algumas intervenções, especialmente aquelas que dependem da agência e dos recursos individuais, podem ser mais adotadas por grupos privilegiados e, assim, alargar as disparidades, enquanto as medidas estruturais e ambientais tendem a ser mais equitativas; como conceber a prevenção para que ela estreite, em vez de alargar, as lacunas é uma preocupação ativa.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma disparidade em saúde e uma iniquidade em saúde?

Uma disparidade em saúde é uma diferença na saúde entre grupos. Uma iniquidade em saúde é o subconjunto dessas diferenças que são evitáveis, injustas e enraizadas em desvantagens sociais. O termo iniquidade carrega um julgamento de injustiça que uma descrição neutra de diferença não possui.

Por que a equidade é relevante especificamente para a prevenção?

As intervenções preventivas são aplicadas a populações inteiras e podem ser adotadas de forma desigual, podendo, assim, estreitar ou alargar as lacunas existentes. Considerar a equidade no desenho da prevenção ajuda a garantir que os benefícios cheguem àqueles com maior necessidade, em vez de apenas aos já privilegiados.