Redução das Disparidades em Saúde

Reduzir as disparidades em saúde é o objetivo de diminuir as diferenças sistemáticas, evitáveis e injustas na saúde entre grupos sociais definidos por fatores como renda, educação, raça ou etnia, gênero ou local. Na promoção da saúde comunitária, isso desloca a atenção da melhoria média para quem se beneficia, e para as condições sociais que produzem saúde desigual.

Definition

Reduzir as disparidades em saúde significa agir para diminuir as diferenças no estado de saúde que são sistemáticas, socialmente produzidas, evitáveis e amplamente consideradas injustas, abordando tanto a distribuição desigual dos determinantes sociais da saúde quanto o acesso desigual às condições e serviços que protegem a saúde.

Scope

Este tópico distingue as diferenças de saúde das iniquidades, introduz os determinantes sociais da saúde que as impulsionam e examina como programas e políticas tentam diminuir as lacunas, incluindo o risco de que intervenções bem-intencionadas possam ampliá-las. É um tratamento de referência de conceitos de equidade e estratégia em nível populacional; não é uma orientação clínica e não aborda o cuidado individual.

Core questions

• Qual é a diferença entre uma disparidade em saúde e uma iniquidade em saúde?
• Quais são os determinantes sociais da saúde e como eles produzem resultados desiguais?
• Por que a promoção universal da saúde pode, por vezes, ampliar em vez de diminuir as lacunas?
• Quais estratégias visam reduzir as disparidades, desde abordagens direcionadas até abordagens universais proporcionais?
• Como a equidade e o gradiente social são medidos?

Key concepts

• Disparidade versus iniquidade
• Determinantes sociais da saúde
• Gradiente social na saúde
• Desigualdade gerada pela intervenção
• Abordagens direcionadas, universais e universais proporcionais
• Medição da posição social
• Ação a montante (upstream) versus a jusante (downstream)

Key theories

Determinantes sociais da saúde

Sustenta que as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem — moldadas pela distribuição de dinheiro, poder e recursos — são os impulsionadores fundamentais da saúde e das diferenças sistemáticas na saúde entre os grupos.

Equidade versus igualdade na saúde

Distingue igualdade (a mesma provisão para todos) de equidade (justiça que considera as necessidades diferentes), enquadrando as diferenças evitáveis e injustas entre grupos sociais como iniquidades que justificam ação.

Mechanisms

As disparidades surgem porque os determinantes sociais da saúde — renda, educação, emprego, moradia, condições de vizinhança e acesso a serviços — são distribuídos de forma desigual e moldam exposições, comportamentos e cuidados em todo o espectro social, produzindo um gradiente em vez de uma simples lacuna entre ricos e pobres. Programas de promoção da saúde podem diminuir essas lacunas quando alcançam e beneficiam grupos desfavorecidos, mas intervenções que dependem da adoção individual de informações ou recursos podem ser adotadas mais prontamente por grupos privilegiados, produzindo desigualdade gerada pela intervenção. As estratégias, portanto, visam direcionar as populações desfavorecidas, agir sobre os determinantes a montante (upstream) ou combinar o alcance universal com intensidade proporcional à necessidade.

Clinical relevance

Este tópico diz respeito ao padrão social da saúde e à estratégia em nível populacional, não ao manejo de pacientes individuais. Para leitores da área da saúde, ele fornece a lente de equidade necessária para julgar se um programa melhora a saúde geral ao mesmo tempo em que diminui as lacunas, e esclarece por que as condições a montante (upstream) são importantes; não oferece orientação diagnóstica ou de tratamento individual.

Epidemiology

A saúde segue um gradiente social: em muitos resultados, a saúde melhora progressivamente com o aumento da posição social, em vez de apenas nos extremos, um padrão documentado em vários países e refletido na análise da Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde. Como esses padrões são sistemáticos e ligados a condições sociais modificáveis, eles são amplamente considerados evitáveis e, portanto, como iniquidades a serem reduzidas.

History

A documentação de gradientes socioeconômicos na saúde, incluindo achados influentes de coortes sobre o grau ocupacional, alimentou uma crescente agenda de equidade a partir da década de 1980. A Carta de Ottawa de 1986 nomeou a equidade como um pré-requisito para a saúde; as décadas de 1990 e 2000 viram trabalhos metodológicos sobre a medição da posição social e a clarificação conceitual de equidade versus igualdade; e o relatório de 2008 da Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde colocou a ação sobre os determinantes sociais no centro dos esforços para fechar as lacunas na saúde dentro de uma geração.

Debates

Abordagens direcionadas versus universais

Direcionar recursos para grupos desfavorecidos pode concentrar benefícios, mas pode estigmatizar e não atingir algumas pessoas, enquanto programas puramente universais podem ampliar as lacunas se os mais privilegiados responderem mais; muitos defendem o 'universalismo proporcional', entregando universalmente, mas com intensidade escalonada de acordo com a necessidade.

Explicações e soluções comportamentais versus estruturais

O debate continua sobre até que ponto as disparidades refletem comportamentos individuais versus a distribuição a montante (upstream) de recursos e poder; a visão dos determinantes sociais sustenta que reduções duradouras exigem ação estrutural, enquanto programas focados apenas no comportamento correm o risco de deixar as causas-raiz intocadas.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• David R. Williams

Seminal works

• braveman-2003
• marmot-2008
• braveman-2011
• krieger-1997

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma disparidade em saúde e uma iniquidade em saúde?

Uma disparidade é qualquer diferença na saúde entre grupos; uma iniquidade é o subconjunto de diferenças que são sistemáticas, socialmente produzidas, evitáveis e amplamente consideradas injustas. Reduzir as disparidades em saúde, neste sentido, visa as iniquidades em vez de toda a variação.

A promoção da saúde pode ampliar as lacunas na saúde?

Sim. Programas que dependem de indivíduos que buscam informações ou recursos podem ser adotados mais prontamente por grupos privilegiados, um fenômeno chamado desigualdade gerada pela intervenção, razão pela qual a concepção orientada para a equidade e a ação sobre os determinantes sociais são enfatizadas.