Aconselhamento em Saúde e Entrevista Motivacional

O aconselhamento em saúde e a entrevista motivacional são abordagens de aconselhamento centradas no paciente que ajudam as pessoas a encontrar a sua própria motivação para mudar comportamentos de saúde. Em vez de instruir os pacientes sobre o que fazer, utilizam conversas colaborativas, perguntas abertas e apoio à autonomia para fortalecer o compromisso de uma pessoa com objetivos como gerir uma condição crónica ou mudar um hábito.

Definition

O aconselhamento em saúde é um processo colaborativo e centrado no paciente que apoia as pessoas na definição e alcance de objetivos de saúde, e a entrevista motivacional é um estilo de aconselhamento diretivo e centrado na pessoa que elicia e fortalece a própria motivação de uma pessoa para a mudança de comportamento.

Scope

Este tópico abrange a entrevista motivacional como um método de aconselhamento e o aconselhamento em saúde como uma relação de apoio mais ampla, incluindo a sua postura partilhada centrada na pessoa e a sua utilização na gestão de doenças crónicas. É um tópico de referência que descreve como estas abordagens são definidas e estudadas, não um manual para conduzir qualquer sessão de aconselhamento específica.

Core questions

• Como as conversas colaborativas e de apoio à autonomia eliciam a mudança de comportamento?
• O que distingue a entrevista motivacional da prestação de conselhos?
• Como o aconselhamento em saúde apoia a autogestão de doenças crónicas?
• Para quais comportamentos e condições a evidência é mais forte?

Key concepts

• Aconselhamento centrado no paciente
• Ambivalência e fala de mudança
• Apoio à autonomia
• Definição de objetivos
• Aconselhamento por pares
• Mudança de comportamento
• Relação colaborativa

Key theories

Entrevista motivacional

Um estilo de aconselhamento diretivo, mas centrado na pessoa, desenvolvido por Miller e Rollnick, que resolve a ambivalência e fortalece a motivação intrínseca ao eliciar as próprias razões do paciente para a mudança, em vez de as impor.

Mechanisms

Estas abordagens funcionam envolvendo o paciente como a fonte de motivação. A entrevista motivacional utiliza perguntas abertas, escuta reflexiva e afirmação para eliciar e reforçar os próprios argumentos do paciente para a mudança, trabalhando a ambivalência em vez de confrontar a resistência. O aconselhamento em saúde constrói uma relação de apoio contínua na qual o conselheiro, que pode ser um profissional ou um par treinado, ajuda o paciente a definir objetivos, resolver problemas e sustentar a autogestão. Ambas as abordagens deslocam o foco da motivação para o paciente e apoiam a autonomia em vez de direcionar o comportamento.

Clinical relevance

O aconselhamento em saúde e a entrevista motivacional são formas como os clínicos e os sistemas de saúde apoiam a mudança de comportamento e a autogestão. Esta entrada descreve os métodos e a sua base de evidências como material de referência; não fornece um protocolo para aconselhar qualquer paciente em particular.

Epidemiology

Estas abordagens são aplicadas em muitos comportamentos e condições crónicas, incluindo a diabetes, onde revisões examinaram a entrevista motivacional e o aconselhamento por pares, e em áreas de estilo de vida como dieta, atividade física e uso de substâncias que estão na base de grande parte das doenças crónicas.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas resumem os efeitos da entrevista motivacional em vários comportamentos (Hettema et al., 2005) e especificamente na diabetes tipo 2 (Ekong & Kavookjian, 2016), e do aconselhamento em saúde em doenças crónicas (Kivelä et al., 2014); ensaios randomizados como os de Thom e colegas (2013) testaram o aconselhamento por pares para o controlo glicémico. Os efeitos são variáveis entre comportamentos, populações e resultados e são relatados descritivamente em vez de como direção de prática.

History

A entrevista motivacional foi desenvolvida por William Miller e Stephen Rollnick na década de 1980, inicialmente no tratamento de dependências, e foi posteriormente aplicada amplamente em comportamentos de saúde. O aconselhamento em saúde cresceu juntamente com o movimento de autogestão como uma forma de estender o apoio para além do encontro clínico, incluindo modelos que utilizam conselheiros leigos ou pares treinados, como nos ensaios de aconselhamento em diabetes do início da década de 2010.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• Thomas Bodenheimer
• David Thom

Seminal works

• hettema-2005
• kivela-2014

Frequently asked questions

Como a entrevista motivacional difere de dar conselhos?

Em vez de dizer aos pacientes o que fazer, a entrevista motivacional usa perguntas abertas e escuta reflexiva para eliciar as próprias razões e motivação do paciente para a mudança, trabalhando a sua ambivalência em vez de os direcionar.

Quem presta aconselhamento em saúde?

O aconselhamento em saúde pode ser prestado por profissionais de saúde ou por conselheiros não profissionais ou pares treinados, que constroem uma relação de apoio contínua para ajudar os pacientes a definir e perseguir objetivos de saúde.