Entrevista Motivacional e Processos de Mudança

A entrevista motivacional (EM) é um estilo de aconselhamento colaborativo e centrado na pessoa que ajuda os indivíduos a resolver a ambivalência e a fortalecer a sua própria motivação e compromisso com a mudança do uso de substâncias. É frequentemente combinada com modelos que descrevem como a mudança de comportamento se desenrola ao longo do tempo.

Definition

A entrevista motivacional é um método de aconselhamento diretivo, mas centrado na pessoa, que utiliza um estilo colaborativo, evocativo e de apoio à autonomia para elicitar e fortalecer os próprios argumentos de uma pessoa para a mudança, com o objetivo de resolver a ambivalência sobre o uso de substâncias e aumentar o compromisso em mudá-lo.

Scope

Este tópico aborda a entrevista motivacional e os quadros de processo de mudança a ela associados, incluindo o seu espírito e técnicas, o papel da "fala de mudança" (change talk) e os modelos de estágios de mudança de comportamento relacionados. Descreve a abordagem e as suas evidências como uma referência; não é um manual de aconselhamento nem uma fonte de orientação clínica individualizada.

Core questions

• O que define o espírito e as técnicas da entrevista motivacional?
• Como a elicitação da "fala de mudança" se relaciona com a mudança de comportamento subsequente?
• Como os modelos de estágios e processos descrevem a trajetória da mudança de comportamento?
• Qual a eficácia da EM para o uso de substâncias e onde os seus efeitos são mais fortes?

Key concepts

• Ambivalência
• Fala de mudança (change talk) e fala de sustentação (sustain talk)
• Espírito da EM (parceria, aceitação, compaixão, evocação)
• Perguntas abertas, afirmações, reflexões, resumos
• Rolar com a resistência
• Estágios de mudança
• Terapia de aprimoramento motivacional

Key theories

Hipóteses técnicas e relacionais da EM

Propõe-se que a EM funcione através de um componente relacional (um estilo empático, aceitante e de apoio à autonomia) e um componente técnico (evocando e reforçando seletivamente a própria "fala de mudança" da pessoa), que juntos preveem a mudança.

Modelo transteórico (estágios de mudança)

A mudança de comportamento é descrita como um movimento através de estágios como pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção, um quadro frequentemente invocado juntamente com a EM para caracterizar a prontidão para a mudança.

Mechanisms

Propõe-se que a EM influencie o comportamento através de duas vias interligadas. Uma via relacional, caracterizada pela empatia precisa e apoio à autonomia, constrói uma aliança de trabalho, enquanto uma via técnica evoca e reforça seletivamente a própria "fala de mudança" do cliente e suaviza a "fala de sustentação" (sustain talk); teoriza-se que os aumentos na "fala de mudança" preveem a mudança subsequente (Miller & Rose, 2009). Modelos de estágios, como o modelo transteórico, complementam a EM ao enquadrar a prontidão de uma pessoa para a mudança, ajudando a adequar a conversa a essa prontidão (Prochaska & DiClemente, 1983).

Clinical relevance

A EM e as intervenções motivacionais breves são amplamente utilizadas em contextos de dependência, por vezes como tratamentos breves autónomos e frequentemente como um elemento preparatório ou integrado de outros tratamentos, pelo que a compreensão do método é relevante para a literacia em medicina da dependência. Esta entrada é descritiva e para referência e não constitui orientação de aconselhamento para qualquer indivíduo, o que requer julgamento clínico treinado.

Evidence & guidelines

Evidências meta-analíticas indicam que a entrevista motivacional produz efeitos pequenos a moderados para problemas de uso de substâncias, com efeitos que podem ser significativos dada a sua brevidade, mas que variam entre os alvos e podem atenuar-se ao longo do tempo (Burke et al., 2003). A pesquisa tem examinado cada vez mais os mecanismos pelos quais a EM funciona, incluindo o papel da "fala de mudança" do cliente, em vez de tratar a eficácia geral como a única questão (Miller & Rose, 2009).

History

A entrevista motivacional teve origem no trabalho de William R. Miller sobre o consumo problemático de álcool no início da década de 1980 e foi elaborada com Stephen Rollnick numa metodologia geral descrita em edições sucessivas do seu manual. Desenvolveu-se em diálogo com o modelo transteórico dos estágios de mudança e foi posteriormente refinada para uma teoria explícita que enfatiza a "fala de mudança" e os componentes relacionais e técnicos do método.

Debates

O modelo dos estágios de mudança adiciona valor preditivo?

Embora os modelos de estágios sejam amplamente utilizados para descrever a prontidão para a mudança e sejam frequentemente combinados com a EM, o seu estatuto empírico e utilidade incremental para guiar o tratamento têm sido questionados, tornando a relação entre a EM e os quadros de estágios um ponto de discussão.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• miller-rose-2009
• burke-2003
• prochaska-diclemente-1983

Frequently asked questions

Como a entrevista motivacional difere de simplesmente dar conselhos?

Em vez de persuadir ou direcionar, a EM utiliza um estilo colaborativo e empático para extrair as próprias razões e o compromisso da pessoa para a mudança, trabalhando com a ambivalência em vez de a confrontar.

Qual a eficácia da entrevista motivacional para o uso de substâncias?

Meta-análises indicam efeitos médios pequenos a moderados, que podem ser valiosos dada a frequência com que a EM é breve, embora os efeitos variem por comportamento-alvo e possam diminuir ao longo do tempo.