Tomada de Decisão Ética e Consentimento Informado

A tomada de decisão ética e o consentimento informado são temas que abordam como escolhas carregadas de valores são ponderadas em cuidados críticos e como os pacientes, ou aqueles que os representam, autorizam o tratamento. Baseia-se nos princípios da ética biomédica e nos processos de consentimento e tomada de decisão compartilhada, que são especialmente exigentes em cuidados intensivos porque os pacientes frequentemente não conseguem participar e as decisões podem ter um peso de vida ou morte.

Definition

A tomada de decisão ética em cuidados críticos é o raciocínio estruturado através do qual clínicos, pacientes e substitutos ponderam valores e obrigações concorrentes para chegar a decisões de cuidado, enquanto o consentimento informado é o processo pelo qual um paciente ou substituto autorizado, com informações adequadas e livre de coerção, autoriza ou recusa uma intervenção proposta.

Scope

O tópico abrange o quadro dos quatro princípios da ética biomédica, os elementos do consentimento informado válido, a capacidade e a tomada de decisão por substituto, as diretivas antecipadas, a tomada de decisão compartilhada e a gestão de desacordos sobre tratamentos potencialmente não benéficos. É apresentado como educação de referência sobre como o raciocínio ético e o consentimento são abordados, e não como aconselhamento jurídico ou um procedimento para qualquer caso particular.

Core questions

• Que princípios éticos guiam as decisões quando obrigações como respeitar a autonomia e prevenir danos parecem entrar em conflito?
• O que torna o consentimento válido e quem decide quando um paciente não tem capacidade de tomar decisões?
• Como devem ser resolvidos os desacordos sobre tratamentos de suporte de vida ou potencialmente não benéficos?

Key concepts

• Respeito pela autonomia
• Beneficência e não maleficência
• Justiça
• Consentimento informado e seus elementos (divulgação, capacidade, voluntariedade)
• Capacidade de tomada de decisão
• Tomada de decisão por substituto e julgamento substituído
• Diretivas antecipadas
• Tomada de decisão compartilhada
• Tratamento potencialmente inadequado ou não benéfico

Key theories

Principialismo (quatro princípios da ética biomédica)

Um quadro amplamente ensinado que defende que a ética biomédica pode ser analisada através de quatro princípios prima facie — respeito pela autonomia, beneficência, não maleficência e justiça — que são equilibrados e especificados em casos particulares, em vez de classificados numa ordem fixa.

Clinical relevance

Enfermeiros de cuidados críticos participam dos processos de consentimento, defendem os desejos expressos dos pacientes e contribuem para decisões eticamente difíceis, portanto, a familiaridade com os princípios éticos e o consentimento faz parte da prática profissional. Esta entrada apresenta esse pano de fundo conceitual; não é uma orientação legal e não direciona decisões em nenhum caso individual.

Evidence & guidelines

O quadro dos quatro princípios é mais associado a Beauchamp e Childress (2019), e a tomada de decisão compartilhada foi articulada como um modelo clínico prático (Elwyn et al., 2012). Em cuidados críticos especificamente, declarações de consenso e políticas abordam a tomada de decisão ética no fim da vida (Truog et al., 2008) e fornecem um processo para responder a pedidos de tratamento potencialmente inadequado (Bosslet et al., 2015).

History

A ética biomédica moderna tomou forma a partir da década de 1970, impulsionada por escândalos de pesquisa e por novos poderes de suporte de vida que forçaram um raciocínio explícito sobre o consentimento e os limites do tratamento. O quadro dos quatro princípios, primeiramente estabelecido por Beauchamp e Childress em 1979 e revisado em edições posteriores, tornou-se um vocabulário comum, enquanto o consentimento informado evoluiu de uma doutrina legal para um processo comunicativo, e a tomada de decisão compartilhada emergiu como um modelo para envolver pacientes e substitutos.

Debates

Como devem ser resolvidos os conflitos sobre tratamentos potencialmente não benéficos?

Quando os substitutos solicitam tratamento que os clínicos consideram não benéfico, o respeito pela autonomia pode colidir com a não maleficência e o uso justo dos recursos; uma declaração de política multi-sociedade favorece uma resposta justa e baseada em processos em vez de decisões clínicas unilaterais, mas o equilíbrio permanece contestado.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

Quais são os quatro princípios da ética biomédica?

São o respeito pela autonomia, a beneficência, a não maleficência e a justiça. No quadro associado a Beauchamp e Childress, estes são tratados como obrigações prima facie que são ponderadas e especificadas em situações particulares, em vez de aplicadas numa hierarquia fixa. Esta entrada resume o quadro para referência.

Quem consente quando um paciente em estado crítico não pode?

Quando um paciente não tem capacidade de tomar decisões, o consentimento é geralmente fornecido por um substituto autorizado, guiado, sempre que possível, pelos desejos conhecidos do paciente ou por uma diretiva antecipada. As regras específicas variam por jurisdição; esta entrada descreve o conceito geral e não é um aconselhamento jurídico.