Consentimento Informado, Autonomia do Paciente e Recusa de Tratamento

O consentimento informado é o processo pelo qual uma pessoa com capacidade de tomada de decisão, munida de informações adequadas e livre de coerção, autoriza ou recusa voluntariamente uma intervenção proposta. É a expressão prática do respeito pela autonomia do paciente e inclui o direito correspondente de recusar tratamento, mesmo quando a recusa acarreta riscos.

Definition

Consentimento informado é a autorização voluntária de uma intervenção por uma pessoa que possui capacidade de tomada de decisão e recebeu informações adequadas sobre a natureza, benefícios, riscos e alternativas da ação proposta; as mesmas condições sustentam o direito de recusar.

Scope

A entrada abrange os elementos do consentimento informado válido, seu embasamento no princípio da autonomia, a avaliação da capacidade de tomada de decisão e o direito de recusar tratamento, juntamente com seus limites. Trata-os como conceitos éticos e legais e é descritiva; não aconselha se o consentimento é válido em um caso particular nem substitui a orientação legal específica de cada jurisdição.

Core questions

• Que condições devem ser cumpridas para que o consentimento seja válido?
• Como é avaliada a capacidade de um paciente para tomar uma decisão?
• Quando, e dentro de que limites, um paciente pode recusar tratamento?

Key concepts

• Respeito pela autonomia
• Capacidade de tomada de decisão (competência)
• Divulgação de informações
• Voluntariedade
• Direito de recusar tratamento
• Tomada de decisão por substituto e procurador

Mechanisms

O consentimento válido é geralmente analisado em elementos: a pessoa deve ter capacidade de tomada de decisão, receber divulgação adequada da natureza, propósito, riscos, benefícios e alternativas da ação proposta, compreender essa informação e decidir voluntariamente sem coerção. A capacidade é funcional e específica da decisão — comumente avaliada através das habilidades de compreender informações relevantes, apreciar seu significado para a própria situação, raciocinar sobre as opções e comunicar uma escolha, conforme estabelecido por Appelbaum e Grisso. Como o consentimento e a recusa são duas expressões da mesma autoridade, uma pessoa com capacidade pode recusar uma intervenção recomendada; na ausência de capacidade, as decisões são transferidas para substitutos e para estruturas legais e éticas de tomada de decisão substituta.

Clinical relevance

O consentimento informado e o direito de recusar governam a legitimidade das intervenções e são centrais para a confiança entre pacientes e profissionais; a compreensão da avaliação da capacidade ajuda a esclarecer quando a escolha de um paciente deve ser respeitada e quando salvaguardas adicionais se aplicam. A entrada descreve os conceitos e padrões; é educacional e não determina a validade do consentimento ou a legalidade de qualquer decisão em um caso específico, o que depende do contexto e da legislação local.

Evidence & guidelines

O consentimento informado baseia-se na doutrina jurídica, códigos profissionais e literatura normativa. A história e teoria de Faden e Beauchamp e o principialismo de Beauchamp e Childress são referências conceituais fundamentais, enquanto a descrição de Appelbaum e Grisso das habilidades relevantes para a competência, e a revisão clínica posterior de Appelbaum, são pontos de referência amplamente utilizados para a avaliação da capacidade. Padrões de divulgação específicos e regras para a tomada de decisão substituta variam por jurisdição e são estabelecidos pela legislação local.

History

A doutrina moderna do consentimento informado cristalizou-se através da jurisprudência do século XX e da ética da pesquisa pós-guerra, afastando a medicina do paternalismo em direção ao respeito pela autonomia. A história de Faden e Beauchamp de 1986 traçou essa evolução, e o desenvolvimento de abordagens estruturadas para avaliar a capacidade de tomada de decisão na década de 1980 deu ao conceito uma base clínica prática.

Debates

Como a capacidade de tomada de decisão deve ser avaliada e atuada?

A capacidade é específica da decisão e existe em um espectro, levantando debate sobre os limiares e ferramentas usadas para julgá-la e sobre como respeitar a recusa de um paciente capaz, protegendo aqueles que não possuem capacidade.

Key figures

• Ruth R. Faden
• Tom L. Beauchamp
• Paul S. Appelbaum
• Thomas Grisso

Seminal works

• faden-beauchamp-1986
• appelbaum-grisso-1988
• appelbaum-2007

Frequently asked questions

O que torna o consentimento 'informado'?

O consentimento é informado quando uma pessoa com capacidade de tomada de decisão recebe informações adequadas sobre a natureza, riscos, benefícios e alternativas de uma intervenção, as compreende e decide voluntariamente sem coerção.

Um paciente pode recusar um tratamento recomendado?

Um paciente com capacidade de tomada de decisão geralmente tem o direito de recusar uma intervenção recomendada; o direito e seus limites são definidos por princípios éticos e pela legislação local, e a recusa não indica por si só falta de capacidade.