Comunicação e Apoio Familiar

A comunicação e o apoio familiar são temas que abordam como as equipas de cuidados intensivos informam, envolvem e cuidam das famílias de pacientes em estado crítico. Uma vez que muitos pacientes da UCI não conseguem comunicar por si próprios, as famílias tornam-se tanto uma fonte de informação como um parceiro nas decisões, e elas próprias correm o risco de ansiedade, depressão e stress pós-traumático, tornando a comunicação e o apoio estruturados uma parte integrante dos cuidados intensivos.

Definition

Comunicação e apoio familiar refere-se às práticas através das quais os clínicos de cuidados intensivos fornecem informações, envolvem e apoiam emocionalmente os familiares de pacientes em estado crítico, incluindo conferências familiares, tomada de decisões por procuração, presença familiar e atenção ao bem-estar dos próprios membros da família.

Scope

O tema abrange os cuidados centrados na família: manter as famílias informadas, realizar conferências familiares, envolver os familiares na tomada de decisões partilhada e por procuração, apoiar a sua presença à beira do leito e reconhecer e abordar o seu sofrimento psicológico. É apresentado como educação de referência sobre como a comunicação familiar é abordada nos cuidados intensivos, e não como uma diretriz para qualquer interação familiar específica.

Core questions

• Como deve a informação ser partilhada com as famílias e como pode a sua compreensão e envolvimento ser apoiado quando o paciente não consegue comunicar?
• Qual é o fardo psicológico da doença crítica nos membros da família e como pode ser reduzido?
• Como podem as famílias ser apropriadamente envolvidas na tomada de decisões partilhada e por procuração?

Key concepts

• Cuidados centrados na família (centrados no paciente e na família)
• Conferência familiar / reunião familiar
• Tomada de decisão por procuração
• Tomada de decisão partilhada
• Presença familiar à beira do leito
• Síndrome pós-cuidados intensivos - família (PICS-F)
• Apoio ao luto
• Sintomas de ansiedade, depressão e stress pós-traumático em familiares

Clinical relevance

Os enfermeiros de cuidados intensivos são frequentemente o ponto de contacto mais constante da família, e a qualidade da comunicação e do apoio que fornecem molda tanto a experiência familiar como o envolvimento familiar nas decisões. Esta entrada descreve os princípios dos cuidados centrados na família como conhecimento de base; não é um guião ou protocolo para gerir a situação de uma família em particular.

Epidemiology

Uma proporção substancial de membros da família de pacientes da UCI experimenta sintomas clinicamente significativos de ansiedade, depressão e stress pós-traumático, particularmente quando a comunicação é incompleta ou quando estão envolvidos em decisões de fim de vida, um conjunto de efeitos frequentemente descrito como síndrome pós-cuidados intensivos - família (Azoulay et al., 2005).

Evidence & guidelines

As diretrizes multi-sociedades e do American College of Critical Care Medicine definem os cuidados centrados na família na UCI e recomendam práticas como conferências familiares estruturadas e apoio familiar (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017). O trabalho observacional documentou a alta prevalência de sintomas de stress pós-traumático entre os familiares (Azoulay et al., 2005), e um ensaio randomizado mostrou que uma estratégia proativa de comunicação de fim de vida com um folheto de luto reduziu esses sintomas em membros da família enlutados (Lautrette et al., 2007).

History

Antigamente, as visitas nos cuidados intensivos eram estritamente restritas e as famílias eram mantidas à margem dos cuidados. A partir das décadas de 1990 e 2000, o reconhecimento de que os pacientes da UCI são frequentemente incapazes de participar nas suas próprias decisões, juntamente com a crescente evidência do impacto psicológico nos familiares, impulsionou uma mudança para os cuidados centrados na família, formalizados nas diretrizes das sociedades de cuidados intensivos e testados em ensaios de comunicação.

Debates

As famílias devem estar presentes durante a reanimação e procedimentos invasivos?

A presença familiar durante a reanimação é encorajada nas diretrizes de cuidados centrados na família como apoio ao enfrentamento dos familiares, mas levanta preocupações sobre o sofrimento e a interferência; como e quando oferecê-la continua a ser uma questão de julgamento.

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

O que é a síndrome pós-cuidados intensivos - família (PICS-F)?

PICS-F refere-se ao fardo psicológico — como ansiedade, depressão e sintomas de stress pós-traumático — que os membros da família de pacientes em estado crítico podem experimentar durante e após a estadia na UCI. É uma das razões pelas quais as diretrizes de cuidados intensivos enfatizam a comunicação e o apoio aos familiares.

Por que as conferências familiares são enfatizadas nos cuidados intensivos?

Como os pacientes frequentemente não conseguem comunicar, as conferências familiares estruturadas são uma forma reconhecida de partilhar informações, clarificar os valores do paciente e envolver as famílias nas decisões. As diretrizes as descrevem como um elemento central dos cuidados centrados na família; esta entrada resume isso para referência, em vez de prescrever uma abordagem particular.