Disparidades na Saúde

Disparidades na saúde são diferenças no acesso, uso ou qualidade dos serviços de saúde entre grupos populacionais definidos por características como raça, etnia, renda, status do seguro de saúde ou geografia. Como um tópico na pesquisa de serviços de saúde, o termo foca em diferenças sistemáticas, em nível de grupo, no cuidado — distintas de, embora relacionadas a, diferenças nos resultados de saúde.

Definition

Uma disparidade na saúde é uma diferença no acesso, utilização ou qualidade dos cuidados de saúde entre grupos populacionais que não é explicada por diferenças na necessidade clínica ou nas preferências do paciente; o Institute of Medicine enquadrou tais diferenças como operando nos níveis do paciente, do provedor e do sistema de saúde.

Scope

Esta entrada aborda o que são as disparidades na saúde, como elas se distinguem das disparidades no estado de saúde, as evidências de que persistem após considerar fatores relacionados ao acesso, e os caminhos — incluindo fatores do paciente, do provedor e do sistema — pelos quais elas surgem. É uma referência conceitual e orientada para a medição, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como as disparidades na saúde são distinguidas das disparidades no estado de saúde subjacente?
• Quais são as evidências de que as disparidades no cuidado persistem após considerar o acesso e a capacidade de pagamento?
• Através de quais vias do paciente, do provedor e do sistema surgem as disparidades?

Key concepts

• Diferenças em nível de grupo no acesso, utilização e qualidade
• Vias em nível do paciente, do provedor e do sistema
• Viés implícito e incerteza clínica
• Racismo estrutural como determinante
• Disparidade versus necessidade de saúde subjacente
• Medição e ajuste de risco

Mechanisms

As disparidades no cuidado são entendidas como surgindo através de várias vias interativas. No nível do sistema, a fragmentação, a estrutura do seguro e a localização dos serviços moldam quem pode ser atendido. No nível do encontro, o Institute of Medicine destacou as contribuições do viés do provedor, estereotipagem e incerteza clínica operando sob pressão de tempo. Fatores em nível do paciente, como desconfiança, idioma e experiência prévia, também influenciam a busca por cuidados. Williams e colegas situam muitos desses caminhos dentro do racismo estrutural e interpessoal, que pode afetar tanto a exposição ao risco quanto a qualidade do cuidado recebido.

Clinical relevance

Reconhecer as disparidades na saúde ajuda a explicar por que a qualidade e os resultados medidos podem diferir entre grupos que recebem cuidados no mesmo sistema. Esta entrada descreve como tais diferenças são conceituadas e medidas no nível populacional; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Disparidades documentadas nos Estados Unidos abrangem muitas condições e tipos de serviço, e o Institute of Medicine concluiu que as diferenças raciais e étnicas na qualidade do cuidado persistiram após o ajuste para fatores relacionados ao acesso, como seguro e renda. Análises comparativas e descritivas ligam a magnitude das disparidades à estrutura do seguro e à desigualdade socioeconômica dentro do sistema de saúde.

Evidence & guidelines

O trabalho "Unequal Treatment" (2003) do Institute of Medicine é a síntese marcante que estabelece que as disparidades no cuidado existem independentemente de fatores relacionados ao acesso e recomenda medição e responsabilização. Braveman (2006) fornece o enquadramento conceitual e de medição que distingue as disparidades de uma desigualdade mais ampla, e revisões de Williams e colegas (2019) e Dickman e colegas (2017) resumem os mecanismos contribuintes.

History

A preocupação com o tratamento diferencial na medicina tem uma longa história, mas o estudo sistemático das disparidades na saúde cristalizou-se nos Estados Unidos por volta da virada do século XXI. O Congresso dos EUA solicitou a revisão que se tornou o "Unequal Treatment" (2003) do Institute of Medicine, que catalisou a medição sustentada das disparidades e incorporou o conceito na pesquisa e política de serviços de saúde.

Debates

Quanto da disparidade é atribuível ao viés dentro do encontro versus fatores sistêmicos e sociais a montante?

O Institute of Medicine enfatizou o viés em nível do provedor e a incerteza clínica juntamente com fatores do sistema, enquanto trabalhos posteriores destacam o racismo estrutural e os determinantes sociais; a atribuição de responsabilidade entre esses níveis molda quais intervenções são priorizadas.

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

Uma disparidade na saúde é o mesmo que qualquer diferença no cuidado entre grupos?

Não exatamente. O termo refere-se a diferenças sistemáticas em nível de grupo no acesso, uso ou qualidade que não são explicadas por diferenças na necessidade clínica ou preferências informadas; diferenças que simplesmente refletem necessidades distintas não são o alvo do conceito.

As disparidades persistem mesmo quando as pessoas têm seguro?

Evidências sintetizadas pelo Institute of Medicine descobriram que as diferenças raciais e étnicas na qualidade do cuidado permaneceram após considerar fatores relacionados ao acesso, como seguro e renda, apontando para contribuições em nível do provedor e do sistema além da cobertura isoladamente.