Transmissão em Ambientes de Saúde e na Comunidade

Uma vez selecionados, os organismos resistentes se espalham entre hospedeiros e através de ambientes. Em ambientes de saúde, eles se movem pelas mãos da equipe, superfícies e dispositivos contaminados, e pelo movimento de pacientes colonizados ou infectados; na comunidade, eles se espalham através do contato doméstico e social, alimentos, água e viagens. Este tópico examina as rotas, reservatórios e ambientes através dos quais os organismos resistentes a antimicrobianos são transmitidos.

Definition

A transmissão de organismos resistentes é a disseminação de microrganismos resistentes a antimicrobianos e seus determinantes de resistência entre hospedeiros e através de ambientes, ocorrendo em ambientes de saúde via contato, dispositivos e movimento de pacientes, e na comunidade via contato social, alimentos, água e viagens.

Scope

O tópico abrange as rotas de transmissão (contato, ambiental, transmitida por alimentos e água), os reservatórios que sustentam os organismos resistentes, a distinção entre a disseminação associada a cuidados de saúde e a adquirida na comunidade, e a ligação entre os compartimentos humano, animal e ambiental. Ele descreve como a transmissão é estudada epidemiologicamente e não é um manual de procedimentos de controle de infecção.

Core questions

• Por quais rotas os organismos resistentes se movem entre as pessoas em hospitais?
• Como a disseminação na comunidade difere da transmissão associada a cuidados de saúde?
• Quais reservatórios sustentam organismos resistentes entre os eventos de transmissão?
• Como os compartimentos humano, animal e ambiental se conectam na transmissão?

Key concepts

• Transmissão por contato e higiene das mãos
• Reservatórios ambientais e associados a dispositivos
• Pressão de colonização
• Associado a cuidados de saúde versus adquirido na comunidade
• Movimento do paciente e disseminação interinstitucional
• Cadeia alimentar e água como rotas de transmissão
• Ligação de compartimentos pela Saúde Única (One Health)

Mechanisms

Em ambientes de saúde, os organismos resistentes são transmitidos predominantemente por contato: mãos transitoriamente colonizadas de profissionais de saúde, superfícies contaminadas e equipamentos compartilhados, e dispositivos invasivos atuam como veículos, enquanto o movimento de pacientes colonizados dentro e entre instalações dissemina os organismos mais amplamente. A probabilidade de aquisição aumenta com a pressão de colonização, a prevalência de portadores em uma determinada unidade. Na comunidade, a disseminação ocorre através do contato doméstico e social e através da cadeia alimentar e da água, e o uso intensivo de antimicrobianos na produção de animais para consumo fornece tanto seleção quanto uma rota para o ambiente mais amplo. Como os mesmos determinantes de resistência circulam entre os compartimentos humano, animal e ambiental, a transmissão é melhor compreendida dentro de uma estrutura de Saúde Única (One Health).

Clinical relevance

Compreender a transmissão explica por que as medidas de prevenção de infecções e a vigilância da colonização são importantes e por que a epidemiologia local molda o risco de um paciente portar um organismo resistente. Este tópico caracteriza como os organismos se espalham no nível populacional e da instalação, em vez de direcionar o cuidado de um paciente individual.

Epidemiology

As instalações de saúde concentram hospedeiros suscetíveis, exposição a antimicrobianos e procedimentos invasivos, tornando-as importantes amplificadores da transmissão, particularmente para os patógenos ESKAPE. Na comunidade, os organismos resistentes tornaram-se cada vez mais comuns, e análises globais mostram o aumento do uso de antimicrobianos em animais para consumo como um contribuinte para as dimensões ambientais e transmitidas por alimentos da disseminação.

History

A infecção cruzada em hospitais é reconhecida desde os avanços do século XIX na antissepsia, mas a disseminação de organismos especificamente resistentes a antimicrobianos tornou-se uma preocupação definida à medida que patógenos resistentes associados a cuidados de saúde surgiram no final do século XX. A atenção posteriormente se expandiu do hospital para os reservatórios comunitários e de Saúde Única (One Health), à medida que organismos resistentes foram encontrados bem além dos ambientes clínicos.

Debates

Qual a magnitude da contribuição do uso agrícola de antimicrobianos para a transmissão da resistência humana?

O uso intensivo de antimicrobianos na produção de animais para consumo é documentado e crescente, e plausivelmente contribui com organismos e genes resistentes para o compartimento humano via alimentos e ambiente, mas quantificar precisamente essa contribuição em relação ao uso médico humano permanece contestado.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Organismos resistentes são apenas um problema hospitalar?

Não. Embora os ambientes de saúde amplifiquem a transmissão, os organismos resistentes também se espalham na comunidade através do contato social, alimentos, água e viagens, e circulam entre reservatórios humanos, animais e ambientais.

O que é pressão de colonização?

Pressão de colonização refere-se à prevalência de pacientes já portadores de um organismo resistente em uma unidade; uma pressão de colonização mais alta aumenta a chance de que outros pacientes adquiram o organismo.