Síndromes de Tontura e Vertigem

Tontura e vertigem são sintomas comuns que levam pacientes à atenção primária, prontos-socorros e otorrinolaringologia. Vertigem denota especificamente uma ilusão de movimento, geralmente rotatório, e frequentemente reflete doença dos órgãos de equilíbrio do ouvido interno ou suas conexões centrais. As principais causas periféricas (ouvido interno) incluem vertigem posicional paroxística benigna, doença de Meniere e neurite vestibular, mas a tontura também pode surgir de causas neurológicas centrais, cardiovasculares e outras causas sistêmicas, tornando a caracterização cuidadosa importante.

Definition

As síndromes de tontura e vertigem são os distúrbios que se apresentam com vertigem (uma ilusão de movimento próprio ou do ambiente) ou tontura e desequilíbrio relacionados, decorrentes de disfunção do aparelho vestibular periférico, do nervo vestibular ou das vias vestibulares centrais.

Scope

Este tópico agrupa as síndromes vestibulares e de tontura comuns encontradas na otorrinolaringologia e na prática geral, distinguindo as causas periféricas (ouvido interno) das centrais e delineando as entidades mais bem caracterizadas, como a vertigem posicional paroxística benigna e a doença de Meniere. É um verbete de referência que descreve como essas síndromes são categorizadas e como as causas periféricas e centrais são distinguidas; não fornece algoritmos diagnósticos ou instruções de tratamento.

Key concepts

• Vertigem versus tontura não específica
• Causas vestibulares periféricas versus centrais
• Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
• Doença de Meniere
• Neurite vestibular
• Síndrome vestibular aguda
• Nistagmo
• Canais semicirculares e órgãos otolíticos

Mechanisms

O aparelho vestibular do ouvido interno compreende três canais semicirculares que detectam o movimento rotacional da cabeça e os órgãos otolíticos que detectam a aceleração linear e a gravidade; os sinais viajam através do nervo vestibular para os centros do tronco cerebral e cerebelares que coordenam o equilíbrio e os movimentos oculares. Um descompasso entre as entradas vestibulares, ou entre as entradas vestibulares e visuais e proprioceptivas, é percebido como vertigem. Na vertigem posicional paroxística benigna, otocônias deslocadas (cristais de carbonato de cálcio) movem-se dentro de um canal semicircular e desencadeiam vertigem posicional breve. Na doença de Meniere, a vertigem episódica com perda auditiva flutuante e zumbido está associada à regulação desordenada do fluido do ouvido interno. A síndrome vestibular aguda – vertigem súbita e persistente com nistagmo e desequilíbrio – pode ser periférica (neurite vestibular) ou central (acidente vascular cerebral do tronco cerebral ou cerebelar), e o exame oculomotor à beira do leito ajuda a distingui-las.

Clinical relevance

Como a tontura e a vertigem têm causas que variam de condições benignas do ouvido interno a acidente vascular cerebral, a forma como essas síndromes são categorizadas e como as causas periféricas e centrais são distinguidas é clinicamente importante. Este verbete enquadra essa classificação para referência e educação; não é um protocolo diagnóstico e não fornece recomendações de tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

Tontura e vertigem estão entre os sintomas mais frequentes na atenção primária e em ambientes de emergência em adultos, com uma prevalência vitalícia de vertigem estimada na faixa de vários por cento da população. A vertigem posicional paroxística benigna é a causa mais comum de vertigem de origem no ouvido interno, e sua prevalência aumenta com a idade. A doença de Meniere e a neurite vestibular são distúrbios vestibulares periféricos menos comuns, mas bem caracterizados.

History

A medicina vestibular moderna surgiu das descrições do labirinto no século XIX e do relato de Prosper Meniere que ligava a vertigem episódica ao ouvido interno, seguido pela fisiologia dos canais semicirculares. Os séculos XX e XXI testemunharam a caracterização da vertigem posicional paroxística benigna e seus tratamentos de reposicionamento, critérios diagnósticos de consenso para a doença de Meniere e abordagens oculomotoras à beira do leito para separar a vertigem aguda periférica da central.

Debates

Como as causas centrais de vertigem aguda podem ser distinguidas das periféricas à beira do leito?

Um exame oculomotor estruturado em três etapas tem sido relatado para identificar causas centrais, como acidente vascular cerebral, na síndrome vestibular aguda com alta sensibilidade, às vezes superando a imagem precoce, mas seu desempenho depende do treinamento do examinador e da seleção do paciente.

Como a doença de Meniere deve ser definida?

Critérios de consenso internacionais definem a doença de Meniere definitiva e provável por vertigem episódica com perda auditiva flutuante documentada e sintomas auriculares, mas a sobreposição com enxaqueca vestibular e outros distúrbios torna o diagnóstico um desafio contínuo.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre tontura e vertigem?

Tontura é um termo amplo para sensações de instabilidade, vertigem ou desorientação, enquanto vertigem se refere especificamente a uma ilusão de movimento, tipicamente rotatório. A vertigem aponta mais frequentemente para o sistema vestibular, embora seja necessária uma avaliação cuidadosa, pois as causas variam amplamente.

Qual é a causa mais comum de vertigem do ouvido interno?

A vertigem posicional paroxística benigna, na qual cristais deslocados do ouvido interno provocam episódios breves de vertigem com mudanças na posição da cabeça, é a causa mais comum de vertigem de origem no ouvido interno. Este verbete descreve a condição em termos de referência geral e não é um conselho médico individual.