Otite Média

A otite média é a inflamação do ouvido médio, o espaço preenchido por ar atrás do tímpano. É uma das doenças mais comuns da primeira infância e uma das principais razões para consultas médicas e prescrições de antibióticos em crianças. O termo abrange um espectro que vai desde a otite média aguda, uma infeção aguda com uma membrana timpânica abaulada e inflamada, até à otite média com efusão, na qual o fluido persiste atrás de um tímpano intacto sem infeção aguda e pode causar perda auditiva condutiva.

Definition

A otite média é a inflamação da fenda do ouvido médio, abrangendo a otite média aguda (infeção aguda do ouvido médio com sinais de inflamação e efusão do ouvido médio) e a otite média com efusão (fluido no ouvido médio sem infeção aguda).

Scope

Este tópico aborda a otite média como uma entidade clínica, incluindo as suas principais formas (otite média aguda e otite média com efusão), a sua relação com a função da tuba auditiva (trompa de Eustáquio) e o fluido do ouvido médio, e as suas consequências para a audição. É uma entrada de referência que descreve a doença e como é classificada; não fornece dosagem, seleção de antibióticos ou conselhos de manejo individualizado.

Key concepts

• Otite média aguda
• Otite média com efusão
• Efusão do ouvido médio
• Disfunção da tuba auditiva (trompa de Eustáquio)
• Membrana timpânica (achados otoscópicos)
• Perda auditiva condutiva em crianças
• Tubos de timpanostomia
• Otite média recorrente e crónica

Mechanisms

O ouvido médio é normalmente ventilado e drenado através da tuba auditiva (trompa de Eustáquio) para a nasofaringe. A disfunção desta tuba, frequentemente após uma infeção viral do trato respiratório superior, compromete a ventilação e permite que fluidos e patógenos se acumulem no espaço do ouvido médio. Na otite média aguda, a infeção bacteriana ou viral produz uma membrana timpânica inflamada e abaulada e efusão do ouvido médio. Na otite média com efusão, o fluido persiste sem os sinais de infeção aguda, frequentemente após um episódio agudo ou devido a disfunção contínua da tuba; o fluido sobrecarrega a membrana timpânica e a cadeia ossicular e produz uma perda auditiva condutiva que, quando prolongada em crianças pequenas, pode afetar o desenvolvimento da fala e da linguagem. As crianças são predispostas por uma tuba auditiva mais curta e horizontal e por infeções respiratórias frequentes.

Clinical relevance

A otite média é central na atenção primária pediátrica e na otorrinolaringologia e molda a compreensão da doença do ouvido médio e da perda auditiva condutiva na infância. Esta entrada descreve a doença, as suas formas e as suas consequências auditivas para referência e educação; não é um guia para o uso de antibióticos, cirurgia ou manejo individual do paciente.

Epidemiology

A otite média está entre as doenças infantis mais comuns em todo o mundo, com a maioria das crianças a experienciar pelo menos um episódio de otite média aguda nos primeiros anos de vida, e é uma das principais causas de prescrição de antibióticos pediátricos. A otite média com efusão é altamente prevalente na primeira infância e é a causa mais comum de perda auditiva condutiva adquirida em crianças. O risco é influenciado pela idade, frequência a creches, exposição ao fumo do tabaco e práticas de alimentação.

History

A otite média é reconhecida desde a antiguidade como causa de dor de ouvido e secreção, mas a sua compreensão moderna desenvolveu-se com a otoscopia, a microbiologia e a introdução de antibióticos no século XX. O desenvolvimento dos tubos de timpanostomia (ventilação) e a publicação de diretrizes de prática clínica estruturadas refinaram a distinção entre infeção aguda e efusão persistente e o manejo de cada uma.

Debates

Quando a otite média aguda deve ser tratada com antibióticos versus observada?

As diretrizes descrevem opções que incluem antibióticos imediatos e um período de observação para crianças selecionadas, refletindo um equilíbrio entre benefício, resolução espontânea e preocupações sobre o uso excessivo de antibióticos; a abordagem apropriada depende da idade e da gravidade.

Como deve ser manejada a otite média com efusão persistente?

Como muitas efusões se resolvem espontaneamente, as diretrizes enfatizam a espera vigilante e a avaliação auditiva, reservando os tubos de timpanostomia para efusões persistentes com preocupações auditivas ou de desenvolvimento; o limiar permanece uma questão de julgamento clínico.

Seminal works

• schilder-2016
• lieberthal-2013
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre otite média aguda e otite média com efusão?

A otite média aguda é uma infeção aguda do ouvido médio com sinais de inflamação, como um tímpano abaulado e vermelho, e frequentemente dor de ouvido e febre. A otite média com efusão é fluido atrás de um tímpano intacto sem os sinais de infeção aguda, e geralmente causa perda auditiva condutiva leve em vez de sintomas agudos.

Por que a otite média é tão comum em crianças?

Crianças pequenas têm uma tuba auditiva mais curta e horizontal que drena e ventila o ouvido médio de forma menos eficaz, e experienciam infeções respiratórias superiores frequentes, ambos os fatores predispondo ao acúmulo de fluido e à infeção do ouvido médio.