Vertigem Posicional Paroxística Benigna

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é o distúrbio vestibular periférico mais comum, caracterizado por episódios breves de vertigem provocados por mudanças na posição da cabeça em relação à gravidade. É causada pelo deslocamento de otocónias do utrículo para um canal semicircular, mais frequentemente o canal posterior, e é reconhecida à beira do leito por um nistagmo posicional característico.

Definition

A VPPB é um distúrbio no qual detritos otoconais desalojados dentro de um canal semicircular o tornam anormalmente sensível à gravidade, produzindo vertigem breve, recorrente e provocada pela posição, acompanhada por um nistagmo estereotipado.

Scope

Este tópico aborda o mecanismo da VPPB, seu desencadeamento posicional característico e nistagmo, as manobras diagnósticas posicionais e o princípio do reposicionamento de canalitos. É descritivo e educacional; resume como o distúrbio é compreendido e avaliado, em vez de direcionar o cuidado individual.

Core questions

• Como as otocónias deslocadas produzem vertigem desencadeada pela posição?
• Quais manobras posicionais provocam e identificam o canal afetado?
• Como o reposicionamento de canalitos visa resolver o sintoma?

Key concepts

• Canalitíase e cupulolitíase
• Variantes dos canais posterior, horizontal e anterior
• Manobra de Dix-Hallpike
• Teste de rolamento supino (head-roll)
• Nistagmo posicional com latência e fatigabilidade
• Manobras de reposicionamento de canalitos

Mechanisms

As otocónias normalmente incrustadas na mácula utricular podem se desalojar e se depositar dentro de um canal semicircular. Quando a cabeça se move para uma posição provocadora, as partículas flutuantes se deslocam sob a gravidade e defletem anormalmente a cúpula (o modelo de canalitíase), gerando uma breve explosão de vertigem e um nistagmo específico da posição com latência e fatigabilidade características. Como a geometria de cada canal difere, a manobra que provoca o sintoma e a direção do nistagmo localizam o canal afetado; as manobras de reposicionamento usam uma sequência de posições da cabeça para guiar os detritos para fora do canal (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

A VPPB é uma causa frequente e tratável de tontura, e seu reconhecimento baseia-se na reprodução da vertigem e do nistagmo desencadeados pela posição com manobras padronizadas. Compreendê-la ilustra como a patologia mecânica do ouvido interno se relaciona com um teste específico à beira do leito e um tratamento físico. Esta entrada é educacional e não fornece instruções individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A VPPB é a causa mais comum de vertigem de origem vestibular periférica, ocorre mais frequentemente com o aumento da idade e em mulheres, e frequentemente recorre. O canal semicircular posterior está envolvido na grande maioria dos casos, sendo as variantes do canal horizontal as próximas mais comuns.

History

A vertigem posicional com um nistagmo típico foi descrita por Bárány e caracterizada em meados do século XX através do teste posicional de Dix-Hallpike. A compreensão da canalitíase e o procedimento de reposicionamento de canalitos introduzido por Epley em 1992 reformularam a VPPB como um distúrbio mecânico e tratável por manobras, uma visão consolidada em diretrizes de prática clínica subsequentes.

Key figures

• John Epley
• Joseph Furman
• Margaret Dix
• Charles Hallpike

Seminal works

• epley-1992
• furman-1999
• bhattacharyya-2017

Frequently asked questions

O que causa a vertigem posicional paroxística benigna?

É causada por pequenos cristais de carbonato de cálcio (otocónias) que se desalojaram do utrículo e entraram em um canal semicircular, tornando esse canal anormalmente responsivo à gravidade, de modo que certas posições da cabeça desencadeiam vertigem breve.

Como a VPPB é identificada?

É identificada por manobras posicionais, como o teste de Dix-Hallpike, que reproduzem a vertigem e um nistagmo característico com uma curta latência que se fadiga na repetição, ajudando a localizar o canal afetado.