Testes e Avaliação Vestibular

Os testes de função vestibular são métodos realizados à beira do leito e em laboratório que investigam os órgãos terminais vestibulares e seus reflexos para localizar distúrbios do equilíbrio. Eles variam desde manobras posicionais e o exame oculomotor à beira do leito até técnicas instrumentadas, como o teste calórico, a videonistagmografia, o teste de impulso cefálico por vídeo e os potenciais evocados miogênicos vestibulares.

Definition

Os testes de função vestibular são procedimentos que avaliam a integridade dos órgãos vestibulares periféricos, do nervo vestibular e das vias vestibulares centrais, medindo os movimentos reflexos dos olhos e as respostas otolíticas à estimulação controlada.

Scope

Este tópico aborda como o reflexo vestíbulo-ocular e a função otolítica são medidos, o que os principais testes avaliam e como o exame à beira do leito ajuda a diferenciar doenças periféricas de centrais. É descritivo e educacional e não especifica como avaliar ou manejar um paciente individual.

Core questions

• Qual reflexo ou órgão cada teste vestibular investiga?
• Como os sinais oculomotores à beira do leito podem distinguir causas periféricas de centrais de tontura aguda?
• O que os testes de impulso cefálico de alta aceleração e os testes otolíticos adicionam ao teste calórico tradicional?

Key concepts

• Teste de irrigação calórica
• Videonistagmografia (VNG) / Eletronistagmografia (ENG)
• Teste de impulso cefálico por vídeo (vHIT)
• Potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP)
• Manobras de Dix-Hallpike e de rolamento supino
• Exame oculomotor à beira do leito HINTS
• Cadeira rotatória e posturografia dinâmica

Mechanisms

A maioria dos testes funciona estimulando um órgão vestibular e observando o movimento ocular que ele deve impulsionar através do reflexo vestíbulo-ocular. A irrigação calórica estimula termicamente o canal horizontal em baixa frequência, enquanto o teste de impulso cefálico por vídeo mede o reflexo a breves rotações cefálicas de alta aceleração e pode interrogar canais individuais (Halmagyi et al., 2017). Os potenciais evocados miogênicos vestibulares avaliam os reflexos otolíticos nos músculos do pescoço e dos olhos. À beira do leito, a bateria HINTS combina o teste de impulso cefálico, a avaliação do nistagmo e um teste de desvio ocular para inferir se uma síndrome vestibular aguda é periférica ou central (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

Os testes vestibulares apoiam a localização de distúrbios do equilíbrio e, no contexto agudo, ajudam a sinalizar apresentações que podem ser centrais em vez de periféricas. Os métodos ilustram como reflexos específicos são traduzidos em sinais mensuráveis. Esta entrada descreve os testes para fins educacionais e não é um protocolo para examinar ou tratar qualquer indivíduo.

History

O teste calórico, introduzido por Bárány no início do século XX, tornou a função vestibular clinicamente mensurável e conquistou um lugar na história do campo. O teste de impulso cefálico descrito por Halmagyi e Curthoys, sua forma posterior baseada em vídeo, o teste da função otolítica por meio de potenciais evocados miogênicos e a bateria HINTS à beira do leito ampliaram progressivamente a avaliação além do único estímulo calórico de baixa frequência.

Key figures

• Michael Halmagyi
• Ian Curthoys
• David Newman-Toker
• Robert Bárány

Seminal works

• halmagyi-2017
• kattah-2009

Frequently asked questions

O que o teste calórico mede?

O teste calórico utiliza irrigação quente ou fria do canal auditivo para estimular termicamente o canal semicircular horizontal e evocar nistagmo, fornecendo uma medida de baixa frequência da função desse canal e uma comparação entre as duas orelhas.

O que é o exame HINTS?

HINTS é um exame oculomotor de três partes realizado à beira do leito — teste de impulso cefálico, avaliação do nistagmo e teste de desvio ocular — usado em tontura contínua aguda para ajudar a distinguir uma causa vestibular periférica de uma central, como um acidente vascular cerebral.