Classificação de Vertigem e Tontura

Vertigem e tontura são sintomas vestibulares distintos que fundamentam a classificação das queixas de equilíbrio. No vocabulário vestibular internacional, vertigem denota uma falsa sensação de movimento próprio, tontura uma sensação perturbada de orientação espacial sem movimento falso, e estas são separadas de instabilidade e distúrbios visuais como oscilopsia. Classificar o sintoma e seu curso temporal é o primeiro passo para localizar um problema de equilíbrio.

Definition

Vertigem é a sensação de movimento próprio quando nenhum movimento próprio está ocorrendo, ou movimento próprio distorcido durante um movimento de cabeça normalmente; tontura é a sensação de orientação espacial perturbada ou prejudicada sem uma sensação falsa ou distorcida de movimento.

Scope

Este tópico aborda como os sintomas vestibulares são definidos e agrupados, a transição de abordagens baseadas na qualidade para abordagens baseadas no tempo e nos gatilhos, e a distinção entre causas periféricas e centrais. É descritivo e educacional e não fornece instruções individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• O que distingue vertigem de tontura, instabilidade e oscilopsia?
• Como o tempo e o desencadeamento de um sintoma ajudam a classificar sua causa?
• Como as causas vestibulares periféricas e centrais são separadas à beira do leito?

Key concepts

• Vertigem, tontura, instabilidade, oscilopsia como sintomas definidos
• Episódios espontâneos versus desencadeados
• Cursos temporais agudos, episódicos e crônicos
• Localização periférica versus central
• Síndrome vestibular aguda
• Enquadramento de tempo e gatilho (ATTEST/TiTrATE)

Mechanisms

A vertigem surge quando a sinalização vestibular assimétrica é mal interpretada pelo cérebro como movimento da cabeça ou do corpo; a qualidade percebida, duração e gatilhos do sintoma refletem a lesão subjacente. A classificação da Bárány Society (Bisdorff, 2009) substituiu descritores ambíguos por definições operacionais, e a prática contemporânea enfatiza o tempo e os gatilhos do sintoma em detrimento de sua qualidade, porque os pacientes descrevem a qualidade de forma inconsistente. Dentro da síndrome vestibular aguda, os sinais oculomotores são usados para separar causas periféricas de centrais, como no exame HINTS (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

A classificação precisa dos sintomas é fundamental para a triagem segura da tontura, pois a maioria das causas é benigna, mas algumas são perigosas. Descrever se um sintoma é espontâneo ou desencadeado e agudo, episódico ou crônico ajuda a mapear uma queixa para amplas categorias de doenças. Este material é educacional e não substitui a avaliação clínica de um indivíduo.

Epidemiology

Vertigem e tontura são muito comuns em ambientes de atenção primária e emergência e aumentam com a idade. A síndrome vestibular aguda, frequentemente decorrente de neurite vestibular, é uma apresentação recorrente em que a distinção entre inflamação periférica e acidente vascular cerebral de circulação posterior é a preocupação central da literatura de classificação.

History

O ensino anterior agrupava a tontura pela qualidade do sintoma em vertigem, pré-síncope, desequilíbrio e tontura não específica. A classificação de 2009 da Bárány Society reformulou o campo em torno de definições explícitas, e o trabalho subsequente defendeu uma abordagem de tempo e gatilho para a tontura aguda, mudando a ênfase de como um sintoma é sentido para quando e por que ele ocorre.

Debates

A tontura deve ser classificada pela qualidade do sintoma ou pelo tempo e gatilhos?

A classificação baseada na qualidade (vertigem versus pré-síncope versus desequilíbrio) tem sido criticada porque os pacientes relatam a qualidade de forma não confiável; muitos autores favorecem uma estrutura de tempo e gatilho, enquanto as definições padronizadas dos próprios sintomas permanecem a base compartilhada.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Strupp

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

Vertigem é o mesmo que tontura?

Não. Vertigem é especificamente uma falsa sensação de movimento próprio, como girar, enquanto tontura é uma sensação mais ampla de orientação espacial perturbada sem uma falsa sensação de movimento; ambos fazem parte da classificação formal de sintomas vestibulares.

Por que os médicos perguntam sobre o tempo e os gatilhos da tontura?

Porque o curso temporal (agudo, episódico ou crônico) e o que desencadeia o sintoma (espontâneo versus desencadeado por movimento ou posição) se correlacionam mais confiavelmente com as causas subjacentes do que a descrição do paciente sobre como a tontura é sentida.