Aloimunização de Glóbulos Vermelhos e Deteção de Anticorpos

A aloimunização de glóbulos vermelhos é a produção imune de anticorpos contra antigénios de grupos sanguíneos que um indivíduo não possui, tipicamente após exposição através de transfusão ou gravidez. Detetar estes aloanticorpos antes da transfusão é uma tarefa central do laboratório de imuno-hematologia, porque podem encurtar a sobrevivência de glóbulos vermelhos incompatíveis e causar reações hemolíticas.

Definition

A aloimunização de glóbulos vermelhos é a formação de anticorpos (aloanticorpos) dirigidos contra antigénios de glóbulos vermelhos estranhos após exposição a glóbulos vermelhos não-próprios; a deteção de anticorpos é o rastreio serológico e a identificação de tais anticorpos no plasma.

Scope

Este tópico aborda como os aloanticorpos surgem, porque alguns antigénios são mais imunogénicos do que outros, e como o laboratório deteta e identifica anticorpos inesperados através de rastreio de anticorpos e painéis de identificação. É um relato de referência sobre a formação e deteção de anticorpos, em vez de um guia sobre a gestão de pacientes aloimunizados.

Core questions

• Como a exposição a antigénios de glóbulos vermelhos estranhos leva à formação de aloanticorpos?
• Quais antigénios são mais imunogénicos e quais anticorpos são clinicamente significativos?
• Como o rastreio de anticorpos deteta anticorpos inesperados?
• Como são identificadas as especificidades dos anticorpos detetados?

Key concepts

• Aloanticorpo versus autoanticorpo
• Imunogenicidade dos antigénios de glóbulos vermelhos
• Rastreio de anticorpos contra células reagentes
• Painéis de identificação de anticorpos
• Anticorpos clinicamente significativos
• Deteção na fase de antiglobulina indireta (Coombs)
• Fenótipos respondedores versus não-respondedores

Mechanisms

Quando um recetor é transfundido com, ou uma pessoa grávida é exposta a, glóbulos vermelhos que possuem antigénios que lhe faltam, o sistema imunitário pode montar uma resposta de aloanticorpos. A probabilidade depende da imunogenicidade do antigénio (sendo D, K e antigénios dos sistemas Rh, Kidd e Duffy notavelmente imunogénicos), da dose e via de exposição, e de fatores do hospedeiro que distinguem respondedores de não-respondedores. A maioria dos aloanticorpos clinicamente significativos são IgG e reagem à temperatura corporal, sendo detetados na fase de antiglobulina indireta: o plasma do paciente é incubado com glóbulos vermelhos reagentes de perfil antigénico conhecido, e o reagente de antiglobulina revela qualquer sensibilização como aglutinação. Os padrões de reatividade num painel de identificação são então comparados com os perfis antigénicos para inferir a especificidade do anticorpo.

Clinical relevance

A deteção de aloanticorpos permite que os serviços de transfusão selecionem unidades antigénio-negativas e antecipem reações transfusionais hemolíticas e doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Esta entrada descreve a imunologia e a deteção laboratorial de aloanticorpos; não fornece protocolos de gestão transfusional ou pré-natal.

Epidemiology

As taxas de aloimunização aumentam com a exposição cumulativa a transfusões e são marcadamente mais elevadas em pacientes cronicamente transfundidos, como aqueles com doença falciforme e talassemia, onde a incompatibilidade antigénica entre dadores e recetores é comum. As taxas reportadas variam com a população de pacientes, a carga transfusional e a política de compatibilidade.

Evidence & guidelines

Os mecanismos e fatores de risco da aloimunização são revistos na literatura de hematologia, enquanto os métodos de deteção são padronizados em textos de referência como o Manual Técnico da AABB e o Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine.

History

O reconhecimento de que a transfusão e a gravidez podiam imunizar os recetores contra antigénios de glóbulos vermelhos seguiu-se à descoberta do sistema Rh e da doença hemolítica do recém-nascido no início da década de 1940, e a introdução do teste de antiglobulina logo depois tornou possível a deteção sistemática de anticorpos incompletos. O rastreio e a identificação de anticorpos tornaram-se subsequentemente componentes rotineiros dos testes pré-transfusionais.

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um aloanticorpo e um autoanticorpo?

Um aloanticorpo é dirigido contra antigénios de glóbulos vermelhos estranhos que a pessoa não possui, geralmente formado após transfusão ou gravidez; um autoanticorpo é dirigido contra os próprios antigénios de glóbulos vermelhos da pessoa.

O que significa um rastreio de anticorpos positivo?

Significa que um anticorpo de glóbulos vermelhos inesperado foi detetado no plasma; o teste de identificação é então realizado para determinar a sua especificidade, de modo que unidades antigénio-negativas possam ser selecionadas.