Análise de Impacto Orçamentário

A análise de impacto orçamentário (AIO) estima as consequências financeiras da adoção e difusão de uma nova tecnologia de saúde no contexto de um gestor orçamentário específico, ao longo de um horizonte temporal definido, geralmente curto. Enquanto a análise de custo-efetividade questiona se uma tecnologia oferece bom valor, a AIO pergunta se — e como — o sistema pode arcar com ela, projetando a mudança na despesa total para a população relevante.

Definition

A análise de impacto orçamentário é uma avaliação econômica que estima a mudança esperada na despesa para um gestor orçamentário definido, após a adoção de uma nova tecnologia de saúde, comparando os custos totais da mistura de tratamentos atual com os da mistura antecipada ao longo de um horizonte temporal curto.

Scope

Este verbete aborda o propósito, a estrutura e os insumos de uma AIO: a perspectiva do gestor orçamentário, a população elegível e as premissas de adoção, a comparação entre o 'mundo sem' e o 'mundo com' a nova tecnologia, o horizonte temporal curto e a ausência típica de desconto. A AIO é apresentada como um complemento à análise de custo-efetividade na Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS). É uma referência metodológica e não fornece recomendações de precificação, aquisição ou tratamento.

Core questions

• Quem é o gestor orçamentário e qual o tamanho e a elegibilidade da população relevante?
• Qual é a mistura de tratamentos atual e qual mistura é esperada após a adoção (aceitação)?
• Qual é a diferença na despesa total entre esses cenários, ano a ano?
• Quão sensível é a projeção às premissas de adoção, preço e população?

Key concepts

• Perspectiva do gestor orçamentário
• População elegível e aceitação no mercado
• Comparação 'mundo sem' versus 'mundo com'
• Horizonte temporal curto (tipicamente 1-5 anos)
• Projeções não descontadas, em tempo calendário
• Análise de cenário e sensibilidade
• Complementaridade com a análise de custo-efetividade

Mechanisms

Uma AIO define o gestor orçamentário e o tamanho da população elegível, então modela dois cenários: a mistura esperada de tratamentos sem a nova tecnologia e a mistura após sua introdução, dadas as premissas sobre a adoção ao longo do tempo. A diferença nos custos totais entre esses cenários — tipicamente relatada por ano em um horizonte curto e geralmente sem desconto — é o impacto orçamentário. As diretrizes de Boas Práticas da ISPOR especificam a estrutura, os insumos e os relatórios recomendados: o relatório original da força-tarefa (Mauskopf et al., 2007) e sua atualização (Sullivan et al., 2014) enfatizam a perspectiva do gestor orçamentário, a adoção realista e a análise extensiva de cenários e sensibilidade para refletir as condições locais. A AIO destina-se a acompanhar, e não a substituir, a análise de custo-efetividade na fundamentação das decisões de adoção.

Clinical relevance

A AIO informa se os sistemas de saúde e os pagadores podem absorver o custo da adoção de uma tecnologia que foi julgada eficaz e custo-efetiva, ajudando a explicar as restrições de acessibilidade no que tange à cobertura. É um método de referência que descreve o planejamento financeiro em nível de sistema e não se aplica ao cuidado individual do paciente.

Evidence & guidelines

Os métodos são guiados pelos Princípios de Boas Práticas da ISPOR para Análise de Impacto Orçamentário (Mauskopf et al., 2007) e pelo relatório atualizado de Boas Práticas II (Sullivan et al., 2014); textos padrão de avaliação econômica, como Drummond et al. (2015), situam a AIO entre as avaliações econômicas completas e parciais.

History

À medida que a evidência de custo-efetividade se tornou central para o reembolso, os pagadores passaram a exigir cada vez mais uma estimativa separada de acessibilidade, uma vez que uma tecnologia custo-efetiva ainda pode sobrecarregar um orçamento fixo. A ISPOR convocou forças-tarefa para padronizar o método, emitindo princípios de boas práticas em 2007 e um relatório atualizado de Boas Práticas II em 2014, que juntos estabeleceram a AIO como um acompanhamento rotineiro da análise de custo-efetividade nas submissões de ATS.

Debates

Como a adoção e a mistura comparadora devem ser modeladas?

As estimativas de impacto orçamentário são altamente sensíveis às premissas sobre a rapidez com que uma tecnologia é adotada e o que ela substitui; a escolha de curvas de adoção e misturas comparadoras realistas e localmente relevantes é um desafio metodológico persistente abordado por meio da análise de cenário.

Key figures

• Josephine A. Mauskopf
• Sean D. Sullivan
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• mauskopf-2007

Frequently asked questions

Como a análise de impacto orçamentário difere da análise de custo-efetividade?

A análise de custo-efetividade pergunta se uma tecnologia oferece bom valor por seu benefício adicional à saúde, enquanto a análise de impacto orçamentário pergunta se um gestor orçamentário específico pode arcar com ela, projetando a mudança na despesa total ao longo de um horizonte temporal curto.

Por que a análise de impacto orçamentário geralmente não desconta custos futuros?

Porque seu propósito é mostrar os fluxos de despesa reais ano a ano para o planejamento orçamentário em um horizonte curto, ela tipicamente relata custos não descontados em tempo calendário, em vez de termos de valor presente.