Análise de Custo-Efetividade

A análise de custo-efetividade (ACE) é um método de avaliação econômica que compara os custos e os efeitos na saúde de intervenções alternativas, expressando o resultado como o custo extra necessário para obter uma unidade adicional de saúde. Ao colocar custo e benefício em um arcabouço comum, ela ajuda a informar decisões sobre como alocar recursos de saúde limitados para o maior ganho de saúde.

Definition

A análise de custo-efetividade é uma avaliação econômica que compara duas ou mais intervenções em termos de seus custos e seus desfechos em saúde, resumindo a relação de troca como uma razão de custo-efetividade incremental — a diferença no custo dividida pela diferença no efeito na saúde entre as alternativas.

Scope

Este tópico abrange a lógica e os elementos centrais da análise de custo-efetividade: a comparação de alternativas, a razão de custo-efetividade incremental, medidas de desfecho em saúde como anos de vida e anos de vida ajustados pela qualidade, a perspectiva e o horizonte temporal de uma análise, o desconto e o limiar de custo-efetividade usado para interpretar os resultados. É uma referência metodológica para avaliar avaliações econômicas, não um aconselhamento clínico ou de política.

Core questions

• Como os custos e os efeitos na saúde de intervenções concorrentes são comparados em um único arcabouço?
• O que a razão de custo-efetividade incremental representa e como ela é interpretada?
• Como os desfechos em saúde são medidos, incluindo o ano de vida ajustado pela qualidade?
• Como a perspectiva, o horizonte temporal e o desconto afetam uma análise?
• Como um limiar de custo-efetividade é usado e por que ele é contestado?

Key concepts

• Razão de custo-efetividade incremental (RCEI)
• Ano de vida ajustado pela qualidade (QALY)
• Anos de vida ganhos
• Análise de custo-utilidade
• Perspectiva analítica (por exemplo, sistema de saúde vs. sociedade)
• Horizonte temporal e desconto
• Limiar de custo-efetividade
• Análise de sensibilidade e incerteza

Key theories

Fundamentos da análise de custo-efetividade

Weinstein e Stason estabeleceram os fundamentos analíticos da ACE na área da saúde, incluindo a comparação incremental de alternativas, o papel do custo e efeito marginais, e o princípio de descontar custos e saúde futuros, estabelecendo o arcabouço posteriormente codificado por painéis de especialistas.

Mechanisms

Uma análise define as alternativas que estão sendo comparadas, a perspectiva a partir da qual os custos e efeitos são contados, e o horizonte temporal ao longo do qual eles se acumulam. Custos e efeitos na saúde são medidos para cada opção, e valores futuros são descontados para termos presentes. A razão de custo-efetividade incremental é calculada como a diferença nos custos dividida pela diferença nos efeitos na saúde entre uma intervenção e seu comparador; quando a saúde é medida em anos de vida ajustados pela qualidade, a análise é uma análise de custo-utilidade. A razão resultante é interpretada em relação a um limiar que representa o que um tomador de decisão está disposto a pagar por uma unidade de ganho de saúde, com análise de sensibilidade usada para testar quão robusta é a conclusão à incerteza nas entradas.

Clinical relevance

A evidência de custo-efetividade informa as decisões de cobertura e reembolso e o desenho de diretrizes clínicas, indicando quais intervenções proporcionam ganhos de saúde que valem seu custo em nível populacional. Ela descreve como o valor é avaliado entre alternativas e não é uma ferramenta para escolher o cuidado para um paciente individual.

Evidence & guidelines

Padrões metodológicos para ACE foram estabelecidos por consenso de especialistas, notadamente o primeiro Painel dos EUA sobre Custo-Efetividade em Saúde e Medicina na década de 1990 e seu Segundo Painel atualizado, que emitiu recomendações sobre perspectiva, o caso de referência, medição de efeitos e relatórios. Esses padrões visam tornar as análises comparáveis e transparentes; muitas agências nacionais que avaliam tecnologias de saúde baseiam-se neles.

History

A análise de custo-efetividade foi adaptada à área da saúde na década de 1970, com o artigo de Weinstein e Stason de 1977 fornecendo uma declaração influente de seus fundamentos. O Painel dos EUA sobre Custo-Efetividade em Saúde e Medicina codificou os métodos em 1996, e o Segundo Painel os atualizou em 2016, enquanto o surgimento de agências de avaliação de tecnologias de saúde internacionalmente incorporou a ACE nas decisões de cobertura e precificação.

Debates

Onde o limiar de custo-efetividade deve ser estabelecido?

A interpretação de uma RCEI requer um limiar para o que uma unidade de saúde vale, mas não há consenso sobre seu nível ou se um limiar fixo é apropriado, uma vez que ele incorpora julgamentos de valor sobre a disposição a pagar e o custo de oportunidade.

A perspectiva de quem e quais custos devem ser considerados?

As análises podem adotar uma perspectiva do sistema de saúde ou uma perspectiva social mais ampla, e a escolha altera quais custos e benefícios são incluídos; o Segundo Painel recomendou relatar tanto um caso de referência do sistema de saúde quanto um caso de referência social para tornar isso explícito.

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

O que é uma razão de custo-efetividade incremental?

É a diferença no custo entre duas intervenções dividida pela diferença em seu efeito na saúde — por exemplo, o custo extra por ano de vida adicional ajustado pela qualidade ganho. Ela resume a relação de troca entre gastar mais e ganhar mais saúde.

O que é um ano de vida ajustado pela qualidade?

Um QALY combina a duração da vida e a qualidade de vida em uma única medida, ponderando cada ano vivido por um valor entre 0 e 1 que reflete a qualidade de vida relacionada à saúde, para que intervenções que afetam tanto a sobrevivência quanto a qualidade possam ser comparadas em uma escala comum.