Métodos de Avaliação Econômica

A avaliação econômica em saúde é a análise comparativa de cursos de ação alternativos em termos de seus custos e suas consequências. Ela oferece uma maneira estruturada de ponderar o que é ganho em saúde em relação ao que é gasto, apoiando decisões sobre quais serviços, tecnologias e programas oferecem valor quando os recursos são limitados.

Definition

Os métodos de avaliação econômica são técnicas analíticas que comparam duas ou mais opções de saúde, relacionando seus custos incrementais às suas consequências incrementais para a saúde, a fim de subsidiar decisões sobre o uso eficiente dos recursos.

Scope

A entrada abrange as principais formas de avaliação econômica completa — análise de custo-efetividade, custo-utilidade, custo-benefício e custo-minimização — juntamente com conceitos compartilhados como a razão de custo-efetividade incremental, o QALY, a perspectiva, o horizonte temporal, o desconto e a análise de incerteza. Sua estrutura é metodológica e não oferece recomendações clínicas, de precificação ou de cobertura.

Core questions

• Como os custos e as consequências para a saúde de opções alternativas são comparados?
• O que representa uma razão de custo-efetividade incremental?
• Cujos custos e resultados são contabilizados, e em que horizonte temporal?
• Como a incerteza na análise é caracterizada e relatada?

Key concepts

• Análise de custo-efetividade
• Análise de custo-utilidade e o QALY
• Análise de custo-benefício e custo-minimização
• Razão de custo-efetividade incremental (ICER)
• Perspectiva analítica (por exemplo, sistema de saúde vs. sociedade)
• Horizonte temporal e desconto
• Análise de sensibilidade e incerteza probabilística
• Modelagem de análise de decisão
• Relatório CHEERS

Mechanisms

Uma avaliação econômica completa compara pelo menos duas opções em termos de custos e consequências e expressa a relação de troca como uma razão de custo-efetividade incremental — o custo adicional por unidade adicional de saúde, frequentemente um ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) na análise de custo-utilidade. Os resultados dependem das escolhas sobre a perspectiva (cujos custos e resultados são contabilizados), o horizonte temporal e a taxa de desconto aplicada a custos e efeitos futuros, e de como a incerteza é tratada por meio da análise de sensibilidade determinística e probabilística (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015). Modelos de análise de decisão estendem dados de ensaios clínicos ou observacionais por horizontes mais longos. Padrões de relatório especificam o que uma análise deve divulgar para que suas premissas possam ser julgadas (Husereau et al., 2013).

Clinical relevance

As avaliações econômicas informam como os sistemas de saúde e os pagadores julgam o valor de tecnologias e programas, e sua avaliação faz parte da tomada de decisões baseada em evidências no nível do sistema. Esta entrada descreve a metodologia analítica e não serve como base para decisões de tratamento individual, precificação ou determinações de cobertura.

Evidence & guidelines

A orientação metodológica é estabelecida pelo Segundo Painel sobre Custo-Efetividade em Saúde e Medicina (Sanders et al., 2016) e pela declaração de relatório CHEERS (Husereau et al., 2013), com o texto de referência padrão fornecendo os métodos subjacentes (Drummond et al., 2015). Essas fontes são metodológicas e não recomendam tratamentos nem estabelecem preços.

History

A avaliação econômica em saúde desenvolveu-se da economia do bem-estar e da pesquisa operacional para um campo distinto ao longo do final do século XX, com o QALY emergindo como uma métrica de resultado comum para a análise de custo-utilidade. Painéis sucessivos dos EUA sobre custo-efetividade (1996 e 2016) e padrões de relatório como o CHEERS (2013) padronizaram progressivamente a conduta e a transparência, enquanto o livro-texto de referência de Drummond e colegas codificou os métodos.

Debates

Qual perspectiva analítica deve ser adotada?

As análises podem adotar uma perspectiva do sistema de saúde ou uma perspectiva social mais ampla, e a escolha altera quais custos e benefícios são contabilizados; o Segundo Painel recomenda apresentar ambos por meio de um caso de referência para tornar as implicações explícitas.

Os QALYs são uma medida adequada de valor em saúde?

O QALY permite a comparação entre intervenções muito diferentes, mas tem sido criticado pela forma como valoriza os estados de saúde e a extensão da vida; o debate continua sobre suas implicações de equidade e sobre medidas alternativas.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

O que é uma razão de custo-efetividade incremental?

É a diferença no custo entre duas opções dividida pela diferença em seus resultados de saúde, expressando quanto extra deve ser gasto para obter uma unidade adicional de saúde, como um ano de vida ajustado pela qualidade.

Como a análise de custo-efetividade e a análise de custo-utilidade diferem?

Ambas relacionam os custos à saúde obtida, mas a análise de custo-efetividade usa uma unidade de resultado natural (como anos de vida), enquanto a análise de custo-utilidade usa uma medida ponderada por preferência, tipicamente o QALY, permitindo a comparação entre diferentes condições.