Análise de Custo-Efetividade

A análise de custo-efetividade (ACE) compara duas ou mais intervenções de saúde em termos de seus custos e seus efeitos na saúde, expressando o valor como o custo adicional necessário para obter uma unidade adicional de saúde. Seu principal resultado é a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) — a diferença no custo dividida pela diferença no efeito entre uma intervenção e seu comparador — o que permite que os tomadores de decisão julguem se a saúde adicional vale o custo adicional.

Definition

A análise de custo-efetividade é uma forma de avaliação econômica completa que compara os custos incrementais e os efeitos incrementais na saúde de intervenções alternativas, resumindo o valor como uma razão de custo-efetividade incremental (custo por unidade de saúde ganha).

Scope

Esta entrada aborda a lógica e os componentes da ACE: análise incremental, a RCEI, o plano de custo-efetividade e os limiares de aceitabilidade, a perspectiva analítica e o horizonte temporal, o desconto, a modelagem de decisão-analítica e a análise de sensibilidade. Quando os efeitos na saúde são medidos em anos de vida ajustados pela qualidade, é frequentemente chamada de análise de custo-utilidade. É uma referência metodológica e não estabelece limiares, preços ou recomendações de tratamento.

Core questions

• Quais são os custos incrementais e os efeitos incrementais na saúde de uma opção versus seu comparador?
• De qual perspectiva e ao longo de qual horizonte temporal os custos e efeitos são contados?
• Como os custos e efeitos futuros devem ser descontados?
• Quão robusto é o resultado à incerteza nos insumos (análise de sensibilidade)?

Key concepts

• Razão de custo-efetividade incremental (RCEI)
• Plano de custo-efetividade
• Análise de custo-utilidade e o QALY
• Perspectiva analítica e horizonte temporal
• Desconto de custos e efeitos futuros
• Modelagem de decisão-analítica e de Markov
• Análise de sensibilidade determinística e probabilística
• Dominância e dominância estendida

Mechanisms

A ACE estima o custo incremental e o efeito incremental de uma intervenção em relação a um comparador e divide um pelo outro para obter a RCEI. Custos e efeitos são contados a partir de uma perspectiva declarada (por exemplo, pagador de cuidados de saúde ou sociedade) ao longo de um horizonte temporal apropriado, com valores futuros descontados para termos presentes; Weinstein e Stason (1977) estabeleceram essas bases. Quando os efeitos abrangem a sobrevida e a qualidade de vida, eles são combinados em anos de vida ajustados pela qualidade, resultando na análise de custo-utilidade. Como os ensaios raramente capturam custos e resultados ao longo da vida, os analistas frequentemente constroem modelos de decisão-analítica — frequentemente modelos de transição de estado de Markov — para extrapolar ao longo do tempo (Sonnenberg & Beck, 1993). A incerteza dos parâmetros é explorada através de análise de sensibilidade determinística e probabilística, e os resultados são resumidos no plano de custo-efetividade e em relação a um limiar de disposição a pagar. O Segundo Painel dos EUA (Sanders et al., 2016) e o CHEERS (Husereau et al., 2013) fornecem métodos de consenso e padrões de relato.

Clinical relevance

A ACE sustenta muitas decisões de cobertura e reembolso e ajuda a explicar por que algumas tecnologias são recomendadas para uso rotineiro e outras não. É um método de referência para avaliar o valor das intervenções em nível populacional e não prescreve cuidados para um paciente individual.

Evidence & guidelines

A orientação sobre métodos de consenso é fornecida pelo Segundo Painel dos EUA sobre Custo-Efetividade em Saúde e Medicina (Sanders et al., 2016) e textos padrão como Drummond et al. (2015); o relato é padronizado pelo CHEERS (Husereau et al., 2013). A prática de modelagem de decisão baseia-se em guias fundamentais como Sonnenberg e Beck (1993) para modelos de Markov.

History

A ACE em saúde foi formalizada na década de 1970, com o artigo de Weinstein e Stason de 1977 articulando suas bases — perspectiva, análise incremental, desconto e a razão custo por resultado. O primeiro Painel dos EUA sobre Custo-Efetividade em Saúde e Medicina (1996) padronizou os métodos, e o Segundo Painel os atualizou em 2016. Padrões de relato como o CHEERS (2013) e métodos de modelagem de decisão amadureceram em paralelo, tornando a ACE um componente analítico central da ATS.

Debates

Qual perspectiva analítica a ACE deve adotar?

Se os custos devem ser contados da perspectiva do pagador de cuidados de saúde ou de uma perspectiva social mais ampla (incluindo produtividade e cuidados informais) afeta os resultados; o Segundo Painel recomendou relatar ambos por meio de um inventário de impacto, mas a prática varia.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

O que é uma RCEI?

A razão de custo-efetividade incremental é a diferença no custo entre uma intervenção e seu comparador dividida pela diferença no efeito na saúde, expressa como custo por unidade de saúde ganha (por exemplo, custo por QALY).

Como a análise de custo-efetividade difere da análise de custo-utilidade?

A análise de custo-utilidade é uma forma de ACE na qual os efeitos na saúde são medidos em anos de vida ajustados pela qualidade, permitindo a comparação entre intervenções muito diferentes em uma escala comum.