Ano de Vida Ajustado pela Qualidade (QALY)

O ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) é uma medida de resultado em saúde que combina a duração da vida e a qualidade de vida em um único número. Um ano de vida com plena saúde conta como um QALY; um ano vivido em um estado de saúde pior conta como uma fração, ponderada por um valor de utilidade entre 0 (um estado considerado equivalente à morte) e 1 (saúde plena). Ao colocar a sobrevivência e a qualidade de vida em uma escala comum, o QALY permite que intervenções muito diferentes sejam comparadas na análise de custo-utilidade.

Definition

Um ano de vida ajustado pela qualidade é uma unidade de resultado em saúde equivalente a um ano de vida com plena saúde, calculado multiplicando o tempo gasto em um estado de saúde por um peso de utilidade (entre 0 e 1) que representa a qualidade desse estado.

Scope

Esta entrada aborda o que é o QALY, como as utilidades dos estados de saúde são eliciadas e usadas para ponderar o tempo, o papel do QALY como medida de efeito na análise de custo-utilidade e as principais críticas à medida. É uma referência metodológica dentro da ATS e da economia da saúde e não estabelece limiares ou recomendações de tratamento.

Core questions

• Como o peso de utilidade para um estado de saúde é determinado?
• Como o tempo e a utilidade são combinados para produzir QALYs?
• Como os QALYs são usados como medida de efeito na análise de custo-utilidade?
• Quais suposições e julgamentos de valor o QALY incorpora?

Key concepts

• Utilidade do estado de saúde (escala de 0 a 1)
• Elicitação de utilidade (aposta padrão, troca de tempo, escala de classificação)
• Instrumentos de utilidade multiatributos (por exemplo, EQ-5D)
• Análise de custo-utilidade e custo por QALY
• Limiar de disposição a pagar por QALY
• Críticas de equidade e distribuição do QALY

Mechanisms

A construção de um QALY requer um peso de utilidade para cada estado de saúde relevante. As utilidades são eliciadas usando métodos baseados em preferências — o "standard gamble" (aposta padrão), o "time trade-off" (troca de tempo) e as escalas de classificação — ou lidas a partir de instrumentos multiatributos que mapeiam um perfil de saúde descritivo para um valor de utilidade; Torrance (1986) estabeleceu a base de medição para essas abordagens. O tempo gasto em cada estado é multiplicado por sua utilidade e somado (frequentemente com desconto) para fornecer o total de QALYs, de modo que os ganhos decorrentes da extensão da vida e da melhoria da qualidade de vida sejam capturados em conjunto. Weinstein e Stason (1977) incorporaram essa medida de resultado na análise de custo-efetividade, onde o custo por QALY ganho (o ICER de uma análise de custo-utilidade) se torna a base para comparar intervenções, às vezes contra um limiar de disposição a pagar (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead e Ali (2010) revisam como os QALYs e as utilidades funcionam na avaliação econômica e os debates em torno deles.

Clinical relevance

O QALY é a moeda comum pela qual as análises de custo-utilidade comparam o valor de diversas intervenções, e ele sustenta muitas decisões de cobertura. É uma medida de resultado de referência usada na avaliação em nível populacional e não é uma ferramenta para a tomada de decisões clínicas individuais.

Evidence & guidelines

Os métodos padrão para medir utilidades e aplicar QALYs são descritos por Torrance (1986), Whitehead e Ali (2010) e textos de avaliação econômica como Drummond et al. (2015); o uso de QALYs na análise de custo-efetividade remonta a Weinstein e Stason (1977). Trabalhos empíricos sobre limiares de disposição a pagar por QALY (Shiroiwa et al., 2010) informam como os resultados de custo por QALY são interpretados.

History

A ideia de ponderar anos de vida pela qualidade surgiu na economia da saúde nas décadas de 1960 e 1970, e o QALY foi consolidado à medida que a análise de custo-efetividade tomava forma; o artigo de Weinstein e Stason de 1977 integrou os resultados ajustados pela qualidade na estrutura analítica. O trabalho de Torrance ao longo das décadas de 1970 e 1980 formalizou a medição das utilidades dos estados de saúde, e o QALY tornou-se a medida de efeito padrão para a análise de custo-utilidade, posteriormente operacionalizada por meio de instrumentos genéricos como o EQ-5D.

Debates

O QALY avalia de forma justa os ganhos em saúde entre os grupos?

Críticos argumentam que o QALY pode desfavorecer idosos e pessoas com deficiências ou condições crônicas, porque uma dada melhoria absoluta pode se traduzir em menos QALYs; como ponderar a eficiência versus a equidade em decisões baseadas em QALYs permanece contestado.

Existe um limiar defensável de custo por QALY?

Se e em que nível um limiar de disposição a pagar por QALY deve ser estabelecido é debatido, com pesquisas empíricas encontrando ampla variação entre países e contextos.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

O que um QALY representa?

Um QALY representa um ano de vida vivido com plena saúde. Um ano em um estado de saúde menos que perfeito conta como uma fração de um QALY, ponderado por um valor de utilidade entre 0 e 1.

Como o peso de qualidade para um estado de saúde é obtido?

É eliciado usando métodos baseados em preferências, como a aposta padrão ou a troca de tempo, ou derivado de instrumentos de utilidade multiatributos que mapeiam um estado de saúde descrito para um valor de utilidade.