Métodos e Análise Quantitativa em Economia da Saúde

Os métodos e a análise quantitativa em economia da saúde constituem o núcleo metodológico da economia da saúde: o conjunto de técnicas utilizadas para medir os custos e as consequências das intervenções de saúde e para informar decisões sobre como os escassos recursos de saúde devem ser utilizados. Abrange a avaliação económica (como a análise de custo-efetividade e custo-utilidade), a modelagem analítica de decisão e simulação, os métodos de custeio e a análise da incerteza, tudo organizado em torno da ideia económica central de custo de oportunidade.

Definition

Os métodos de economia da saúde são os procedimentos quantitativos — avaliação económica, modelagem de decisão, custeio e análise de incerteza — pelos quais os custos e os resultados de saúde de opções concorrentes são estimados e comparados para apoiar decisões de alocação de recursos sob uma restrição orçamentária.

Scope

Esta área orienta o leitor para o conjunto de ferramentas quantitativas da economia da saúde, em vez de para uma única técnica. Agrupa quatro clusters temáticos: modelagem e simulação económica, restrições orçamentárias e otimização, coleta e valoração de dados de custos, e análise de sensibilidade na avaliação económica. Trata-os como material de referência metodológico que descreve como a evidência económica é gerada e avaliada, e não como orientação clínica ou de compra.

Sub-topics

• Restrições Orçamentárias e Otimização
• Coleta e Valoração de Dados de Custo
• Modelagem e Simulação Econômica
• Análise de Sensibilidade em Avaliação Econômica

Core questions

• Como são medidos e comparados os custos e as consequências para a saúde de intervenções concorrentes?
• Como a incerteza nos custos, efeitos e estrutura do modelo é quantificada e relatada?
• Como o custo de oportunidade do gasto em uma intervenção entra na análise quando os orçamentos são fixos?
• Que padrões regem a condução e a comunicação transparente de uma avaliação económica?

Key concepts

• Custo de oportunidade
• Análise de custo-efetividade e custo-utilidade
• Razão de custo-efetividade incremental (RCEI)
• Modelagem analítica de decisão e simulação
• Custeio e valoração do uso de recursos
• Análise de sensibilidade determinística e probabilística
• Limiar de custo-efetividade
• Perspectiva e horizonte temporal

Mechanisms

Uma análise económica liga o uso de recursos e os resultados de saúde para cada opção que está sendo comparada. Os custos são identificados, medidos e valorados; os resultados são expressos em unidades naturais ou em medidas baseadas em preferências, como anos de vida ajustados pela qualidade; e os dois são combinados, tipicamente como uma razão de custo-efetividade incremental que expressa o custo extra por unidade de saúde extra. Modelos analíticos de decisão sintetizam evidências de muitas fontes ao longo de um horizonte temporal apropriado, e a análise de sensibilidade propaga a incerteza nas entradas e na estrutura para as conclusões. Como os recursos são finitos, a análise é interpretada em relação ao custo de oportunidade das alternativas deslocadas, frequentemente resumido por um limiar de custo-efetividade (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).

Clinical relevance

Estes métodos sustentam a avaliação de tecnologias de saúde e as decisões de reembolso em muitos sistemas de saúde, pelo que a familiaridade com eles apoia a leitura crítica de estudos de custo-efetividade. A área descreve como a evidência económica é produzida e julgada; é uma referência para a metodologia e não uma base para decisões clínicas ou de tratamento individuais.

Evidence & guidelines

A condução e a comunicação são guiadas por obras de referência e padrões amplamente utilizados, incluindo o manual de Drummond et al. sobre métodos para avaliação económica, a série ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices e a declaração de comunicação CHEERS; o quadro WHO-CHOICE fornece orientação para a análise generalizada de custo-efetividade a nível populacional (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).

History

A avaliação económica em saúde surgiu da análise de custo-benefício no período pós-guerra e consolidou-se como uma metodologia distinta durante as décadas de 1970 e 1980, com edições sucessivas do manual de Drummond e colegas codificando o campo. A modelagem analítica de decisão e a análise de incerteza probabilística tornaram-se padrão a partir da década de 1990, e os padrões de comunicação como o CHEERS formalizaram as expectativas de transparência na década de 2010 (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).

Debates

De onde deve vir o limiar de custo-efetividade?

Se o valor usado para julgar a custo-efetividade deve refletir a disposição a pagar ou a saúde perdida (custo de oportunidade) dentro de um orçamento fixo é uma disputa metodológica de longa data que afeta cada decisão de reembolso.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Andrew Briggs
• Karl Claxton
• Tessa Tan-Torres Edejer

Seminal works

• drummond-2005
• caro-2012-overview
• husereau-2013-cheers

Frequently asked questions

Qual a diferença entre análise de custo-efetividade e custo-utilidade?

Ambas comparam custos com resultados de saúde, mas a análise de custo-efetividade mede os resultados em unidades naturais (como casos prevenidos), enquanto a análise de custo-utilidade usa uma medida baseada em preferências, como o ano de vida ajustado pela qualidade, permitindo a comparação entre diferentes condições.

Por que o custo de oportunidade é central para a análise económica da saúde?

Como os orçamentos de saúde são limitados, gastar em uma intervenção significa abrir mão da saúde que os mesmos recursos poderiam ter produzido em outro lugar; o custo de oportunidade é o quadro que torna explícita essa troca.