Análise de Impacto Orçamentário

A análise de impacto orçamentário estima as consequências financeiras da adoção de uma nova intervenção de saúde — como um medicamento — dentro de um orçamento específico durante um período definido. Ela complementa a análise de custo-efetividade, não perguntando se uma intervenção oferece bom valor, mas sim se um pagador pode custeá-la, dada a dimensão da população elegível e o orçamento disponível.

Definition

Uma análise de impacto orçamentário é uma avaliação econômica que estima a mudança na despesa para um detentor de orçamento definido que resultaria da adoção e difusão de uma nova intervenção em uma população elegível durante um horizonte temporal especificado.

Scope

Esta entrada aborda o propósito e a estrutura da análise de impacto orçamentário: a comparação de um cenário atual com um novo cenário, o papel do tamanho da população e da adoção, o horizonte temporal de curto a médio prazo, a perspectiva do pagador e os padrões de boas práticas que regem essas análises. É uma referência metodológica e não fornece aconselhamento financeiro ou de cobertura.

Core questions

• Quanto a adoção de um novo medicamento alteraria a despesa de um pagador?
• Como o tamanho da população e a taxa de adoção afetam a estimativa?
• Por que a análise de impacto orçamentário é distinta da análise de custo-efetividade?
• Qual horizonte temporal e perspectiva uma análise de impacto orçamentário deve usar?

Key concepts

• Acessibilidade versus valor
• Tamanho da população elegível
• Projeções de adoção e participação de mercado
• Cenário de tratamento atual versus novo
• Perspectiva do pagador
• Horizonte temporal de curto a médio prazo
• Análise de cenário e sensibilidade

Mechanisms

Uma análise de impacto orçamentário compara o custo esperado de um 'cenário atual' (a mistura existente de tratamentos) com o de um 'novo cenário' no qual a intervenção é adotada e se difunde ao longo do tempo. A estimativa é impulsionada pelo tamanho da população elegível, pela adoção projetada ou participação de mercado do novo produto, e pelos preços e uso de recursos dos tratamentos comparados. As análises são realizadas sob a perspectiva do detentor do orçamento, geralmente em um horizonte de curto a médio prazo de um a vários anos, e relatam custos não descontados período a período. Os padrões de boas práticas especificam como a população, os comparadores, os cenários e a incerteza devem ser tratados, incluindo análises de cenário em torno da adoção e do preço (Sullivan 2014). O método é complementar à análise de custo-efetividade, que aborda o valor em vez da acessibilidade (Drummond 2005; Neumann 2014).

Clinical relevance

A análise de impacto orçamentário informa se um sistema de saúde pode custear um medicamento e, portanto, alimenta as decisões de reembolso e planejamento. Esta entrada explica o método em nível de sistema e não é um guia para cobertura individual, prescrição ou escolhas de tratamento.

Evidence & guidelines

O padrão de referência para o método é o relatório da Força-Tarefa ISPOR Budget Impact Analysis Good Practice II, que estabelece a estrutura, os insumos e a comunicação recomendados para essas análises (Sullivan 2014). Muitas agências de avaliação de tecnologias em saúde exigem uma análise de impacto orçamentário juntamente com uma análise de custo-efetividade como parte das submissões de reembolso, baseando-se na literatura mais ampla de métodos de avaliação econômica (Drummond 2005).

History

A análise de impacto orçamentário surgiu como uma exigência distinta à medida que pagadores e agências de avaliação de tecnologias em saúde reconheceram que a custo-efetividade por si só não abordava a acessibilidade. A ISPOR emitiu orientações de boas práticas em 2007 e um relatório atualizado Good Practice II em 2014, que se tornou a principal referência metodológica para o método (Sullivan 2014).

Debates

O impacto orçamentário deve ser ponderado juntamente ou contra a custo-efetividade?

Um medicamento pode ser custo-efetivo, mas inacessível em larga escala, então o debate continua sobre como os pagadores devem conciliar bom valor com orçamentos limitados, e se as restrições de acessibilidade devem modificar as decisões de cobertura.

Key figures

• Sean Sullivan
• Josephine Mauskopf
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• drummond-2005

Frequently asked questions

Como a análise de impacto orçamentário difere da análise de custo-efetividade?

A análise de custo-efetividade pergunta se uma intervenção oferece bom valor para seu benefício adicional à saúde, enquanto a análise de impacto orçamentário pergunta se um pagador pode arcar com o custo total de adotá-la em toda a população elegível ao longo do tempo.

Por que o horizonte temporal de uma análise de impacto orçamentário é geralmente curto?

As análises de impacto orçamentário servem ao planejamento do pagador, que se preocupa com a acessibilidade a curto prazo, então elas tipicamente usam um horizonte de curto a médio prazo de um a vários anos e relatam custos anuais não descontados, em vez de estimativas de vida útil de longo prazo.