Condições Clínicas Agudas e Críticas
As condições clínicas agudas e críticas são estados de evolução rápida e com risco de vida que levam os pacientes aos serviços de emergência e unidades de terapia intensiva, onde um ou mais sistemas de órgãos vitais estão falhando ou em risco iminente de falha. Como uma área de orientação dentro da enfermagem de emergência e terapia intensiva, ela agrupa as principais síndromes — sepse, insuficiência respiratória e cardíaca aguda, choque e emergências neurológicas agudas — que compartilham um tema comum: reconhecimento sensível ao tempo e suporte fisiológico do paciente criticamente enfermo.
Definition
Doença crítica é um estado em que um ou mais sistemas de órgãos estão tão desregulados que a sobrevivência não é possível sem monitoramento invasivo e suporte fisiológico; as condições agudas nesta área são aquelas que produzem, ou ameaçam produzir, tal estado em horas, em vez de dias.
Scope
Esta área fornece um mapa das principais síndromes agudas encontradas na enfermagem de emergência e terapia intensiva e links para as entradas de tópicos detalhadas abaixo: sepse e choque séptico, síndrome do desconforto respiratório agudo, choque cardiogênico, infarto agudo do miocárdio e síndrome coronariana aguda, e acidente vascular cerebral agudo. Ela enquadra essas condições conceitualmente — suas definições, fisiopatologia, epidemiologia e a base de evidências para reconhecimento e monitoramento — em vez de oferecer protocolos à beira do leito ou instruções de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue uma condição aguda e com risco de vida de uma condição estável ou crônica?
- Quais desarranjos fisiológicos definem a falência de órgãos nas principais síndromes críticas?
- Como os conceitos de alerta precoce e pontuação de gravidade apoiam o reconhecimento oportuno da deterioração?
- Qual a carga epidemiológica dessas síndromes em ambientes de emergência e terapia intensiva?
Key concepts
- Doença crítica e disfunção orgânica
- Choque e hipoperfusão tecidual
- Insuficiência orgânica aguda (respiratória, cardíaca, neurológica)
- Reconhecimento sensível ao tempo e o conceito de deterioração clínica
- Pontuação de gravidade e sistemas de alerta precoce
- Monitoramento e suporte fisiológico
Mechanisms
As condições aqui agrupadas compartilham uma via final comum de entrega inadequada de oxigênio e substratos aos tecidos em relação à demanda. Na sepse, uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção impulsiona a vasodilatação, o extravasamento capilar e a disfunção orgânica (Singer, 2016; Angus, 2013); no choque cardiogênico e outras formas de choque, a falha é principalmente da bomba circulatória ou do tônus vascular; na síndrome do desconforto respiratório agudo, a capacidade de troca gasosa do pulmão colapsa (Rubenfeld, 2005); e em eventos coronarianos e cerebrovasculares agudos, uma interrupção abrupta do fluxo sanguíneo regional ameaça o miocárdio ou o cérebro. Em todas elas, a velocidade de reconhecimento e de restauração da perfusão é um determinante central do resultado, razão pela qual o monitoramento e a avaliação da gravidade são temas recorrentes (Marino, 2013).
Clinical relevance
Para a enfermagem de emergência e terapia intensiva, esta área orienta os alunos para as síndromes que dominam a prática de terapia intensiva e ressuscitação e para o vocabulário fisiológico compartilhado — choque, hipoxemia, disfunção orgânica, deterioração — usado para descrevê-las. É uma referência conceitual que explica como essas condições são definidas e estudadas; não é um protocolo e não direciona a avaliação ou o tratamento individual do paciente.
Epidemiology
As condições agudas e críticas respondem por uma grande parcela das internações em terapia intensiva e da mortalidade hospitalar em todo o mundo. A sepse, por si só, está entre as principais causas de morte em pacientes criticamente enfermos (Angus, 2013; Singer, 2016), a síndrome do desconforto respiratório agudo afeta uma fração substancial de pacientes ventilados mecanicamente (Rubenfeld, 2005), e os eventos coronarianos e cerebrovasculares agudos são as principais causas globais de morte e incapacidade. A carga precisa varia de acordo com a definição de caso, o cenário e a população.
History
O agrupamento moderno de condições críticas agudas surgiu juntamente com o desenvolvimento da medicina intensiva na segunda metade do século XX, à medida que a ventilação mecânica, o monitoramento hemodinâmico e as unidades de terapia intensiva dedicadas tornaram possível o suporte a sistemas de órgãos em falha. Definições de consenso sucessivas — para sepse, síndrome do desconforto respiratório agudo, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral — padronizaram progressivamente como essas síndromes são reconhecidas e comparadas (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- angus-2013
- rubenfeld-2005
Frequently asked questions
- O que significa 'doença crítica' neste contexto?
- Refere-se a um estado em que um ou mais sistemas de órgãos vitais estão falhando ou em risco iminente de falha, de modo que o paciente depende de monitoramento intensivo e suporte fisiológico para sobreviver.
- Por que essas condições são agrupadas?
- Elas compartilham um curso sensível ao tempo e um tema fisiológico comum de perfusão tecidual ou função orgânica ameaçada, e são as síndromes mais centrais para a prática de enfermagem de emergência e terapia intensiva.