Choque Cardiogénico

O choque cardiogénico é um estado de perfusão tecidual inadequada causado pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente, apesar do enchimento adequado, na maioria das vezes como uma complicação do enfarte agudo do miocárdio. É uma das emergências cardíacas agudas mais letais e um desafio hemodinâmico definidor nos cuidados de enfermagem críticos e de emergência.

Definition

O choque cardiogénico é uma perturbação cardíaca primária em que a redução do débito cardíaco produz hipoperfusão tecidual sustentada, apesar de pressões de enchimento ventricular adequadas ou elevadas, classicamente manifestada como hipotensão persistente com sinais de hipoperfusão de órgãos terminais resultantes de falha da bomba, em vez de hipovolemia ou vasodilatação.

Scope

Esta entrada abrange a definição e o perfil hemodinâmico do choque cardiogénico, as suas principais causas, a fisiopatologia da falha primária da bomba e a sua epidemiologia e resultados. É uma referência de enfermagem de cuidados intensivos enquadrada na fisiologia e na base de evidências da síndrome, e faz referência cruzada à entrada de cardiologia sobre choque cardiogénico sob insuficiência cardíaca; não fornece metas hemodinâmicas, dosagem de medicamentos ou instruções de seleção de dispositivos.

Core questions

• O que distingue o choque cardiogénico de outras formas de choque?
• Quais as condições que mais frequentemente o precipitam?
• Que padrão hemodinâmico caracteriza a falha primária da bomba?
• Por que o choque cardiogénico apresenta uma mortalidade tão alta?

Key concepts

• Falha primária da bomba
• Baixo débito cardíaco com pressões de enchimento elevadas
• Hipoperfusão tecidual e disfunção de órgãos terminais
• Enfarte agudo do miocárdio como principal causa
• Complicações mecânicas do enfarte
• Conceitos de suporte circulatório mecânico

Mechanisms

No choque cardiogénico, o coração não consegue gerar débito suficiente para satisfazer as necessidades metabólicas do corpo. Mais comummente, isto segue-se a um grande enfarte do miocárdio que destrói músculo contrátil suficiente para comprometer a ejeção ventricular, ou uma complicação mecânica, como uma rutura aguda da válvula ou do septo. A diminuição do débito cardíaco reduz a perfusão coronária e sistémica, o que pode piorar a isquemia miocárdica e desencadear uma espiral descendente de falha adicional da bomba, vasoconstrição compensatória, aumento das pressões de enchimento e congestão pulmonar (Hochman, 1999). A combinação de baixo débito e altas pressões de enchimento é a assinatura hemodinâmica que o distingue do choque hipovolémico ou distributivo.

Clinical relevance

O choque cardiogénico é uma síndrome de referência central para a enfermagem de cuidados críticos porque enquadra a fisiologia da falha primária da bomba e a lógica por trás da monitorização hemodinâmica e do suporte circulatório. Esta entrada explica como a síndrome é definida, causada e estudada; é descritiva e não direciona o manejo hemodinâmico individual, a terapia vasoativa ou o uso de dispositivos, que seguem as diretrizes de cardiologia atuais e os protocolos institucionais.

Epidemiology

O choque cardiogénico complica uma minoria de enfartes agudos do miocárdio, mas é responsável por uma grande parte das mortes relacionadas com o enfarte, e a mortalidade permanece alta apesar da revascularização e do suporte circulatório (Hochman, 1999). A incidência e os resultados relatados variam com a causa subjacente, a população e a era do tratamento.

History

A compreensão do choque cardiogénico avançou com o desenvolvimento de unidades de cuidados coronários e monitorização hemodinâmica nas décadas de 1960 e 1970. O ensaio SHOCK em 1999 foi uma demonstração marcante de que a revascularização precoce poderia melhorar a sobrevivência a longo prazo no choque que complicava o enfarte (Hochman, 1999), e ensaios subsequentes reavaliaram os dispositivos de suporte mecânico e refinaram a base de evidências (Thiele, 2012). As diretrizes contemporâneas integram estas descobertas no manejo da insuficiência cardíaca aguda e do choque (McDonagh, 2023).

Debates

Qual o papel do suporte circulatório mecânico?

A contrapulsação com balão intra-aórtico de rotina não melhorou a sobrevivência num grande ensaio randomizado, e o lugar de novos dispositivos de suporte percutâneos no choque cardiogénico relacionado com enfarte permanece uma questão ativa.

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

Como o choque cardiogénico difere do choque séptico?

O choque cardiogénico é causado pela falha do coração em bombear, produzindo baixo débito com altas pressões de enchimento, enquanto o choque séptico é um estado distributivo com vasodilatação e extravasamento capilar de uma resposta desregulada à infeção.

O que mais frequentemente causa choque cardiogénico?

O enfarte agudo do miocárdio com perda extensa de músculo de bombeamento é a causa mais comum, embora complicações mecânicas do enfarte e insuficiência cardíaca aguda grave também possam produzi-lo.