Doença Arterial Coronariana e Síndrome Coronariana Aguda

A doença arterial coronariana é o acúmulo de placa aterosclerótica nas artérias que irrigam o músculo cardíaco, reduzindo o fluxo sanguíneo e causando isquemia. Quando uma placa se rompe e um coágulo limita subitamente o fluxo coronariano, o resultado é uma síndrome coronariana aguda, que varia de angina instável a infarto do miocárdio. Para os enfermeiros, esse espectro é a base de grande parte do cuidado cardíaco agudo, da avaliação da dor torácica e da prevenção secundária de longo prazo.

Definition

A doença arterial coronariana (descritor MeSH Doença Arterial Coronariana) é o estreitamento aterosclerótico das artérias coronárias que causa isquemia miocárdica; a síndrome coronariana aguda é o espectro de apresentações agudas — angina instável, infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e com elevação do segmento ST — causado pela redução abrupta do fluxo sanguíneo coronariano.

Scope

Este tópico abrange as formas crônicas e agudas da doença coronariana, o mecanismo da aterosclerose e da ruptura da placa, e as evidências e diretrizes que estruturam o cuidado. Ele aborda a relevância da enfermagem no reconhecimento, monitoramento e prevenção secundária em termos de referência, sem prescrever avaliação ou tratamento individualizado.

Core questions

• Como a doença coronariana crônica difere de uma síndrome coronariana aguda?
• Qual mecanismo liga a aterosclerose, a ruptura da placa e o infarto do miocárdio?
• Como as diretrizes enquadram o cuidado agudo e a prevenção secundária de longo prazo?

Key concepts

• Aterosclerose e formação de placa
• Ruptura de placa e trombose
• Angina estável versus síndrome coronariana aguda
• STEMI, NSTEMI e angina instável
• Isquemia e infarto do miocárdio
• Reperfusão (intervenção coronariana percutânea)
• Prevenção secundária e reabilitação cardíaca

Mechanisms

A doença arterial coronariana se desenvolve à medida que placas ateroscleróticas ricas em lipídios se acumulam na parede do vaso coronariano, estreitando progressivamente o lúmen e limitando o fluxo sanguíneo durante o aumento da demanda, o que produz o desconforto torácico da angina estável. Uma síndrome coronariana aguda ocorre quando uma placa vulnerável se rompe ou se erode, desencadeando a formação de trombos que restringe ou oclui de forma aguda e grave o fluxo coronariano; o grau e a duração da oclusão determinam se o resultado é angina instável, infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST ou com elevação do segmento ST (Byrne et al., 2023). A isquemia sustentada leva à morte de células miocárdicas (infarto).

Clinical relevance

A doença coronariana e suas síndromes agudas são as principais causas de internação e morte cardíaca, e os papéis da enfermagem abrangem a avaliação da dor torácica, o monitoramento contínuo, o cuidado peri-procedural e a prevenção secundária e reabilitação de longo prazo. Esta entrada descreve a condição e sua estrutura de diretrizes para referência e educação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

A doença arterial coronariana é uma das condições cardiovasculares mais comuns e uma das principais causas globais de morte; a doença coronariana crônica afeta grandes populações que necessitam de manejo contínuo dos fatores de risco, enquanto as síndromes coronarianas agudas respondem por uma parcela importante das apresentações cardíacas de emergência (Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023).

Evidence & guidelines

O cuidado é estruturado pelas diretrizes ESC de 2023 para o manejo de síndromes coronarianas agudas e pelas diretrizes multiespecializadas AHA/ACC de 2023 para doença coronariana crônica, que definem diagnóstico, estratificação de risco, estratégias de reperfusão e prevenção secundária, incluindo os papéis de educação do paciente e reabilitação nos quais os enfermeiros participam (Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023).

Seminal works

• byrne-2023
• virani-2023

Frequently asked questions

Qual a diferença entre doença arterial coronariana e síndrome coronariana aguda?

A doença arterial coronariana é o estreitamento aterosclerótico crônico das artérias coronárias; a síndrome coronariana aguda é o agravamento súbito, frequentemente impulsionado pela ruptura da placa, do fluxo sanguíneo coronariano que se apresenta como angina instável ou infarto do miocárdio.

O que distingue STEMI de NSTEMI?

Ambos são infartos agudos do miocárdio, mas o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) mostra elevação característica do segmento ST no eletrocardiograma e tipicamente reflete oclusão coronariana completa, enquanto o infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) não mostra esse padrão; as diretrizes atuais da ESC descrevem suas diferentes vias de avaliação.