唾液腺結石と導管閉塞

唾液腺結石症は、唾液腺導管または唾液腺内に石灰化した結石（唾液腺結石、または唾石）が形成される疾患であり、閉塞性唾液腺疾患の主要な原因である。閉塞は導管狭窄や粘液栓によっても生じることがあり、その特徴的な症状は、罹患した腺の食事に関連した再発性の腫脹と疼痛である。

Definition

唾液腺結石は、唾液腺導管または唾液腺内に形成される石灰化した結石であり、狭窄や粘液栓とともに唾液の流出を妨げ、特徴的な食事関連の腺腫脹を伴う再発性の閉塞性唾液腺炎を引き起こす。

Scope

このトピックでは、唾液腺結石症および導管閉塞の他の原因について、その典型的な発生部位、食事に関連した症状のメカニズム、およびそれらを特徴づけるために用いられる画像診断および内視鏡的アプローチを含めて解説する。これは閉塞過程に関する参照および教育的な概要であり、管理や処置に関する指針ではない。

Core questions

• なぜ顎下腺がほとんどの唾液腺結石の原因となるのか？
• 特徴的な食事関連（食後）の腫脹と疼痛は何によって引き起こされるのか？
• 結石、狭窄、粘液栓は閉塞の原因としてどのように異なるのか？
• 唾液腺造影、超音波検査、唾液腺内視鏡検査を用いて閉塞性病変はどのように局在化されるのか？

Key concepts

• 唾液腺結石症（唾石）
• 顎下腺（ワルトン管）の好発性
• 食後（食事関連）の腺腫脹
• 導管狭窄と粘液栓
• 閉塞性唾液腺炎
• 唾液腺造影と超音波検査
• 唾液腺内視鏡検査

Mechanisms

唾液腺結石は、導管系内の濃縮された分泌物または細胞残渣を核として、その周囲にカルシウム塩が徐々に沈着することによって形成されると考えられている。顎下腺とその導管が最も頻繁に関与するが、これは顎下腺の分泌物がより粘稠でアルカリ性であり、カルシウムが豊富であること、および重力に逆らう上向きの導管走行が停滞を促進するためである。閉塞性の結石、狭窄、または粘液栓が流出を妨げると、食事時の唾液産生が閉塞部の後方にある腺を拡張させ、特徴的な食後のエピソード的な腫脹と疼痛を引き起こす。また、持続的な停滞は二次感染や慢性唾液腺炎を誘発する。

Clinical relevance

閉塞性唾液腺疾患は、唾液腺の腫脹の一般的な原因であり、その食事に関連したパターンによって認識されるため、患者が食事の際に腺の再発性腫大を報告する場合には常に重要な考慮事項となる。本項目は、閉塞がどのように発生し、どのように特定されるかを教育目的で記述するものであり、治療や処置に関する推奨事項を提供するものではない。

Epidemiology

唾液腺結石症は、閉塞性唾液腺疾患の最も頻繁な原因である。結石の大部分は顎下腺およびその導管に発生し、残りのほとんどは耳下腺に発生する。小唾液腺および舌下腺の結石はまれである。罹患患者のほとんどは成人期に発症し、閉塞は顎下腺の慢性および再発性唾液腺炎の主要な原因である。

History

唾液腺結石は古くから認識されていたが、その分布と臨床的挙動に関する定量的な記述は、ルストマンらによるものなど、20世紀の症例シリーズから得られた。診断は単純X線撮影や唾液腺造影から超音波検査や断層画像診断へと進歩し、20世紀後半から21世紀初頭にかけて導入された唾液腺内視鏡検査は、低侵襲で腺温存的な閉塞の評価と治療を可能にした。

Seminal works

• lustmann-1990
• kessler-part1-2018

Frequently asked questions

なぜほとんどの唾液腺結石は顎下腺に形成されるのですか？

顎下腺はより粘稠でアルカリ性、カルシウムが豊富な唾液を産生し、重力に部分的に逆らう長い導管を通って排出されるため、これら両方が停滞と石灰化結石の沈着を促進する。

なぜ閉塞した唾液腺は食事中に腫れるのですか？

食事は唾液の産生を刺激する。結石や狭窄が流出を妨げると、唾液が逆流して閉塞部の後方にある腺を拡張させ、食事と食事の間に和らぐ特徴的な痛みを伴う腫脹を引き起こす。