真菌性呼吸器感染症

真菌性呼吸器感染症は、ヒストプラズマやコクシジオイデスなどの地方病性二形性真菌、およびアスペルギルスなどの日和見性カビや酵母を含む真菌によって引き起こされる気道および肺実質の疾患である。その挙動は宿主に大きく依存し、健康な人では限定的または無症状の疾患を引き起こすことが多いが、免疫不全者では重篤で、時には侵襲性の疾患を引き起こす。

Definition

真菌性呼吸器感染症は、真菌によって引き起こされる呼吸器系および肺実質の感染症であり、免疫能が正常な宿主における自己限定性肺炎から、慢性空洞性または侵襲性疾患まで多岐にわたり、その重症度は宿主の免疫状態によって強く調節される。

Scope

本項目では、肺真菌の主要なグループ（地方病性二形性真菌と日和見性カビおよび酵母）、感染経路、宿主免疫状態の決定的な役割、自己限定性から侵襲性および慢性疾患までのスペクトル、ならびに地理的分布を含む疫学について述べる。これは真菌性呼吸器感染症がどのように理解され、分類されているかについての参照的概観であり、診断または治療プロトコルではない。

Key concepts

• 地方病性二形性真菌（ヒストプラズマ、コクシジオイデス、ブラストミセス）
• 日和見性カビおよび酵母（アスペルギルス、クリプトコッカス、ニューモシスチス）
• 胞子の吸入による感染経路
• 宿主免疫状態と日和見感染
• アスペルギルス症の侵襲性、慢性、アレルギー性病型
• 地理的および環境的分布

Mechanisms

ほとんどの肺真菌感染症は、環境中の真菌胞子または分生子（土壌、腐敗物、特定の地方病性真菌の場合は鳥やコウモリの糞）の吸入から始まる。免疫能が正常な宿主では、自然免疫および細胞性免疫が通常、病原体を封じ込め、多くの場合、自己限定性肺炎または無症状感染のみを残す。好中球減少症、コルチコステロイド、移植、進行性HIV、またはその他の免疫抑制によって宿主防御が障害されると、真菌は増殖し、進行性疾患を引き起こす可能性がある。これには、アスペルギルスなどのカビが血管に侵入し播種する血管侵襲性感染症が含まれる。既存の肺空洞や構造的損傷もコロニー形成され、アスペルギローマや慢性肺アスペルギルス症などの慢性型を引き起こす可能性がある。

Clinical relevance

真菌性呼吸器感染症は、免疫不全患者や地方病流行地域で曝露された人々にとって重要な考慮事項であり、宿主の状態と地理の影響を認識することは、この疾患群を理解する上で中心的である。この記述は、これらの病態の教育的理解を支援するものであり、個々の患者の診断または治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

地方病性二形性真菌は特徴的な地理的分布を持つため、曝露歴と地域がその疫学の中心となる。例えば、ヒストプラズマ症とコクシジオイデス症は、病原体が環境中に生息する特定の地域に集中している（Wheat, 2007; Galgiani, 2016）。日和見性カビや酵母は、免疫不全宿主の間で不均衡に疾患を引き起こし、侵襲性アスペルギルス症は重度の免疫抑制患者における重要な罹患原因である一方、慢性肺アスペルギルス症は既存の構造的肺疾患を合併する（Patterson, 2016; Denning, 2016）。

History

地方病性真菌症は、地域的なアウトブレイクと環境曝露を結びつける20世紀の研究を通じて特徴づけられ、日和見性真菌性肺炎の認識は、がん化学療法、臓器移植、および免疫不全宿主の大部分を生み出したHIV流行の拡大とともに著しく増加した。その後の真菌診断の改善と抗真菌療法は、侵襲性および慢性肺真菌症の認識と分類を再形成した。

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

真菌性呼吸器感染症は、なぜ免疫不全者でより多く見られるのですか？

無傷の細胞性免疫と自然免疫は通常、吸入された真菌を封じ込めるため、健康な宿主では多くの感染症が軽度または無症状です。免疫が障害されると、同じ病原体が増殖し、重篤なまたは侵襲性の疾患を引き起こす可能性があります。

地方病性真菌性肺感染症と日和見性真菌性肺感染症の違いは何ですか？

ヒストプラズマやコクシジオイデスなどの地方病性二形性真菌は、特定の地理的地域で発生し、そこに曝露された健康な人々を感染させることがありますが、アスペルギルスなどの日和見性真菌は、主に免疫不全または肺損傷のある人々に重篤な疾患を引き起こします。