細菌性肺炎

細菌性肺炎は、細菌によって引き起こされる肺実質の急性感染症であり、細菌が肺胞内で増殖し、炎症性滲出液を誘発して肺組織を固め、ガス交換を障害する。肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）が最も頻繁に同定される原因菌であり、その病態は外来での呼吸器感染症から重度の敗血症や呼吸不全まで多岐にわたる。

Definition

細菌性肺炎は、肺胞および末梢気道の細菌感染によって引き起こされる肺実質の炎症であり、気腔を満たし、胸部画像診断で確認できる浸潤影を生成する炎症性滲出液を特徴とする。

Scope

本項目では、細菌性肺炎の概念、原因微生物、伝播と病原性、臨床的およびX線画像上のパターン、発生状況による分類、疫学について述べる。本項目は、参照トピックとして疾患がどのように認識され分類されるかを扱い、個別の診断や治療の指示を提供するものではない。

Key concepts

• 肺胞浸潤
• 肺炎球菌およびその他の定型病原体
• 非定型病原体（マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラ）
• 市中肺炎と院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎
• 大葉性肺炎と気管支肺炎のパターン
• 感染経路としての誤嚥
• 重症度評価の概念

Mechanisms

細菌は、口腔咽頭からの定着菌の微量誤嚥によって肺胞に到達することが最も多く、エアロゾルの吸入や血行性播種によることは少ない。咳反射、粘液線毛クリアランス、肺胞マクロファージなどの防御機構が圧倒されると、増殖する細菌が急性炎症反応を引き起こす。好中球、体液、フィブリンが肺胞を満たし、大葉性肺炎で古典的に記述される密な浸潤影を生成する一方、気管支肺炎では斑状の気道中心の分布が特徴である。結果として生じる気腔の充満は、換気血流比の不均衡とガス交換を障害し、より重症な疾患では低酸素血症を引き起こす。異なる微生物は異なるパターンと状況を好み、嚥下障害や意識障害はより大量の誤嚥を誘発する素因となる。

Clinical relevance

細菌性肺炎は、急性期の医療受診および入院の最も一般的な理由の一つであるため、その特徴と市中肺炎と院内肺炎の区別を認識することは、内科および呼吸器内科において極めて重要である。この記述は疾患の概念的理解を助けるものであり、臨床的評価や個々の患者に対するガイドラインに基づいたケアの代わりとなるものではない。

Epidemiology

市中肺炎は、感染症による入院の主要な原因である。米国における市中肺炎で入院した成人を対象とした大規模なサーベイランス研究では、病原体が検出されたのは少数例に過ぎず、肺炎球菌が最も一般的な同定細菌の一つであり、呼吸器ウイルスも頻繁に検出された（Jain, 2015）。罹患率は、年齢の両極端な層、および慢性心肺疾患や免疫不全のある人々の間で最も高い。院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎は、異なる病原体を持つ独立した疫学的カテゴリーを構成する。

History

肺炎球菌は19世紀後半に同定され、大葉性肺炎は抗生物質導入以前の時代における典型的な急性感染症となり、高い死亡率を伴った。20世紀半ばのサルファ剤とペニシリンの導入は予後を劇的に改善し、その後の数十年で肺炎球菌ワクチン、非定型病原体および院内病原体の認識、重症度評価とガイドラインに基づく分類の体系化が進んだ。

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

細菌性肺炎の最も一般的な原因は何ですか？

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は、市中肺炎で最も頻繁に同定される細菌性の原因ですが、多くの場合、病原体は特定されず、他の定型および非定型細菌も原因となります。

市中肺炎は院内肺炎とどのように異なりますか？

これらは感染がどこで獲得されたかによって定義されます。市中肺炎は医療施設外で発症するのに対し、院内肺炎および人工呼吸器関連肺炎は入院中に発生し、異なる、しばしばより耐性のある病原体の範囲が関与する傾向があります。