肺炎

肺炎は肺実質の炎症と硬化であり、最も一般的には感染によって引き起こされ、肺胞が炎症性滲出液で満たされ、ガス交換が損なわれます。これは世界中で病気と死亡の主要な感染原因であり、呼吸器病理学における中心的なトピックです。

Definition

肺炎は、通常は感染性の肺実質の急性炎症であり、肺胞腔の滲出性充満（硬化）によって特徴づけられ、ガス交換を妨げます。

Scope

本項目では、肺炎を病理学的プロセスとして記述します。すなわち、肺胞炎症のパターン、主要な病因学的分類、および解剖学的分類と獲得環境による従来の分類です。参照のためにメカニズムと疫学の概要を説明しますが、抗生物質の選択、投与量、または個別化された治療ガイダンスは提供しません。

Core questions

• 肺のどの区画とパターンが関与しているか：大葉性硬化、気管支肺炎、または間質性炎症か？
• 原因菌の可能性のある分類は何か、また獲得環境はそれにどのように影響するか？
• 肺胞充満はどのように低酸素血症と臨床症候群を引き起こすか？
• 市中肺炎と院内肺炎は病理学的および疫学的にどのように区別されるか？

Key concepts

• 肺胞硬化と滲出液
• 大葉性肺炎と気管支肺炎
• 市中肺炎と院内肺炎
• 誤嚥性肺炎
• 間質性（非定型）肺炎
• 原因菌：細菌、ウイルス、真菌
• 充満した肺胞による換気血流不均衡

Mechanisms

病原体は、エアロゾルの吸入、口腔咽頭内容物の誤嚥、または血行性播種によって下気道に到達し、粘液線毛エスカレーターや肺胞マクロファージなどの局所防御を圧倒します。宿主の炎症反応により、肺胞は好中球、体液、フィブリンで満たされ、硬化を引き起こします。古典的には、大葉性肺炎は肺葉の連続した領域を満たし、気管支肺炎は気道を中心とした斑状の硬化を生じ、非定型肺炎または間質性肺炎は気腔よりも肺胞壁を侵します。満たされた、または炎症を起こした肺胞は灌流されますが、換気が不十分であるため、換気血流不均衡と低酸素血症が生じます。誤嚥は、マンデルとニーダーマンが記述しているように、口腔咽頭の常在菌と胃内容物を肺の下部領域に導入します。

Clinical relevance

肺炎のパターンと可能性のある原因菌のカテゴリーを認識することは、臨床医が画像診断や検査結果を解釈する際の基礎となり、重症度評価ツールは予後を判断するのに役立ちます。ATS/IDSA声明などの専門ガイドラインは、成人市中肺炎のケアを体系化しています。本項目は記述的な参考資料であり、ガイドラインに基づいた臨床意思決定の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

肺炎が主要な構成要素である下気道感染症は、世界の疾病負担分析において、常に世界的に主要な感染症による死因の1つであり、年齢の両極端と資源の乏しい環境で最も大きな負担となっています。市中肺炎は、成人における入院の頻繁な原因です。

History

肺炎球菌性肺炎の大葉性硬化とその病期（うっ血、赤色肝変化、灰色肝変化、消散）は、抗生物質導入以前の病理学における古典的な記述でした。抗菌薬、主要な病原体に対するワクチン、および分子診断の導入は、疾患の微生物学と転帰の両方を徐々に再形成しました。

Debates

肺炎の獲得部位による分類はどの程度有用か？

市中肺炎、院内肺炎、および以前の「医療関連」分類などのカテゴリーは、可能性のある病原体を予測することを目的としていますが、微生物学と抗菌薬耐性が進化するにつれて、その境界と予測値が再評価されています。

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

大葉性肺炎と気管支肺炎の違いは何ですか？

大葉性肺炎は肺葉の連続した部分の硬化を引き起こすのに対し、気管支肺炎は気道を中心とした斑状の硬化を引き起こします。どちらも炎症性滲出液による肺胞の充満を反映しています。

肺炎はなぜ低酸素血症を引き起こすのですか？

炎症性滲出液で満たされた肺胞は、血液が灌流されていても換気できないため、換気血流不均衡が生じ、動脈血酸素飽和度が低下します。