ワクチンで予防可能な細菌性疾患

ワクチンで予防可能な細菌性疾患とは、ジフテリア、破傷風、百日咳、侵襲性インフルエンザ菌b型感染症、侵襲性肺炎球菌感染症、髄膜炎菌感染症など、効果的なワクチンが存在する細菌によって引き起こされる感染症を指します。本項目では、この疾患群をカテゴリーとして記述し、多くの細菌性ワクチンをウイルス性ワクチンと区別する、毒素ベースおよび莢膜多糖体ベースのアプローチを含めて説明します。

Definition

ワクチンで予防可能な細菌性疾患とは、認可された効果的なワクチンが入手可能な細菌によって引き起こされる伝染性疾患であり、ワクチンで予防可能な疾患の分類内で一つのクラスとしてまとめて考えられます。

Scope

本項目では、予防接種によって予防可能な細菌性疾患、それらのワクチンに使用される抗原標的（トキソイドおよび莢膜多糖体、しばしばタンパク質結合型）、ならびにワクチン導入後に観察された疫学的効果（侵襲性疾患の減少、および結合型ワクチンにおける保菌への影響を含む）について概観します。これは参照レベルの記述であり、臨床的または接種スケジュールに関するガイダンスではありません。

Core questions

• 現在利用可能なワクチンで予防可能な細菌性疾患はどれですか？
• トキソイドワクチンと結合型ワクチンの戦略は、ウイルス性ワクチンのアプローチとどのように異なりますか？
• 結合型ワクチンは、侵襲性Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌疾患の疫学をどのように変化させましたか？
• 細菌性VPDの動態における鼻咽頭保菌と置換の役割は何ですか？

Key concepts

• トキソイドワクチン（ジフテリア、破傷風）
• 莢膜多糖体およびタンパク質結合型ワクチン
• 予防される結果としての侵襲性細菌性疾患
• 鼻咽頭保菌とその結合型ワクチンによる減少
• 血清型/血清群置換
• 非伝播性の例外：破傷風（環境由来、人から人へではない）

Mechanisms

細菌性ワクチンは、病原体に応じて異なる成分を標的とします。ジフテリアと破傷風の場合、疾患は毒素によって引き起こされ、不活化毒素（トキソイド）が中和抗体を誘導します。インフルエンザ菌b型、肺炎球菌、髄膜炎菌などの莢膜を有する細菌の場合、防御抗原は莢膜多糖体です。これをキャリアタンパク質に結合させることで、弱いT細胞非依存性応答が、幼児にも有効な強力な記憶形成応答に変換されます。結合型ワクチンはまた、ワクチン血清型の鼻咽頭保菌を減少させ、伝播を低下させ、ワクチン未接種の人々を保護する可能性がありますが、非ワクチン血清型が除去された血清型を部分的に置き換えることもあります。

Clinical relevance

細菌性VPDとそのワクチン戦略を理解することは、公衆衛生リテラシーとエビデンス評価を支えます。結合型ワクチン導入後の侵襲性Hibおよび肺炎球菌疾患の顕著な減少は、これらの疾患の疫学を特徴づけます。本項目は記述的なものであり、個別の予防接種決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

結合型ワクチンの導入後、侵襲性疾患は大幅に減少しました。ルーチンのHibワクチン接種を導入した国々では、幼児における侵襲性インフルエンザ菌b型疾患が劇的に減少し、肺炎球菌結合型ワクチン導入後には、ワクチン血清型による侵襲性肺炎球菌疾患が減少しましたが、時間の経過とともに血清型置換によって部分的に相殺されました。ジフテリアや破傷風のような毒素媒介性疾患も、トキソイドの広範な使用により急激に減少しましたが、破傷風は人から人への伝播ではなく環境から感染するため、集団免疫の恩恵を受けません。

Evidence & guidelines

エビデンスは主に観察的かつプログラムベースのものであり、ワクチン導入前後の侵襲性疾患に関する集団コホート研究やサーベイランス研究が含まれます。例えば、Hibに関するHviidとMelbyeの研究や、肺炎球菌結合型ワクチンの影響に関するPeckeuらの研究などがあります。疾患特異的な推奨事項は、各国の予防接種諮問機関やWHOのポジションペーパーによって発行されています。本項目はそれらを参考として言及するものであり、個別化されたガイダンスを提供するものではありません。

History

20世紀初頭に開発されたジフテリアおよび破傷風トキソイドは、最初の細菌性ワクチンの一つであり、後に百日咳ワクチンと組み合わされました。主要な現代の進歩は結合型ワクチンであり、莢膜多糖体をキャリアタンパク質に結合させるもので、1980年代後半にインフルエンザ菌b型で初めて実現され、肺炎球菌および髄膜炎菌ワクチンにも応用され、これらが一体となって小児における侵襲性細菌性疾患の疫学を再構築しました。

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

なぜ多くの細菌性ワクチンは「結合型」ワクチンなのですか？

莢膜を有する細菌の防御標的は多糖体であり、それ自体では幼児において弱い免疫応答しか引き起こしません。これらをキャリアタンパク質に結合させることで、T細胞の助けを借り、強力な記憶形成応答を生み出し、保菌を減少させます。

破傷風の予防接種は地域社会を保護しますか？

いいえ。破傷風は人から人へではなく、環境中の芽胞から感染するため、集団免疫の恩恵を受けません。防御は個人の予防接種に依存します。