ワクチン接種による疾病の排除と根絶

排除と根絶は、予防接種プログラムの最も野心的な目標である。排除とは、予防措置を継続しながら、特定の地理的地域における疾病の発生率をゼロ（またはほぼゼロ）にまで減少させることを意味し、根絶とは、介入を中止できるよう、発生率を恒久的に世界中でゼロにまで減少させることを意味する。天然痘の根絶は、その決定的な成果であり、他の取り組みを評価するためのモデルとなっている。

Definition

疾病排除とは、特定の地域における特定の疾病の発生率をゼロまたはほぼゼロにまで減少させることであり、継続的な介入を必要とする。疾病根絶とは、意図的な努力の結果として、世界的な発生率を恒久的にゼロにまで減少させることであり、その後は介入措置が不要となる。

Scope

このトピックでは、制御、排除、根絶という概念的な段階、疾病を根絶可能にする生物学的およびプログラム上の条件、そして天然痘プログラムや現在進行中のポリオおよび麻疹に対する取り組みから得られた教訓について説明する。これは、プログラムの目標と実現可能性に関する参照レベルの扱いであり、運用上または臨床上のガイダンスではない。

Core questions

• プログラム目標としての制御、排除、根絶はどのように異なるか？
• どのような生物学的およびプログラム上の特徴が疾病を根絶可能にするか？
• 天然痘根絶プログラムは、実現可能性と他の疾病への教訓について何を教えているか？
• なぜポリオと麻疹の根絶は天然痘よりも困難であることが判明したのか？

Key concepts

• 制御対排除対根絶
• 根絶可能性基準（動物宿主なし、効果的な介入、正確な診断）
• 集団免疫閾値と基本再生産数
• モデルとしての天然痘根絶
• 排除のサーベイランスと認定
• 再導入と排除維持のコスト

Key theories

集団免疫閾値

根絶には、伝播が持続できない閾値を超えて集団免疫を維持することが必要である。この閾値は病原体の基本再生産数とともに上昇するため、麻疹のような伝播性の高い疾患は排除がより困難になる。

Mechanisms

根絶は、病原体が伝播を維持できるレベルを超えて集団免疫を促進し、維持することによって機能し、最終的に感染の最後の連鎖がどこでも断ち切られるまで続く。実現可能性は、生物学的特徴（非ヒト宿主が存在しないこと、ワクチンなどの効果的で展開可能な介入、残存症例を発見するための信頼できる診断法）と、高い接種率と感受性の高いサーベイランスのためのプログラム能力に依存する。伝播性の高い病原体は、非常に高く、地理的に均一な接種率を必要とする。なぜなら、感受性のある残存集団が伝播を維持したり、再導入したりする可能性があるためである。

Clinical relevance

制御、排除、根絶の区別は、公衆衛生目標とそのエビデンスがどのように解釈されるかを枠づける。天然痘の達成とポリオおよび麻疹根絶の困難さは、予防接種プログラムが集団レベルで何ができるか、何ができないかを特徴づける。この項目は記述的なものであり、個別のケアの根拠となるものではない。

Epidemiology

天然痘は、ワクチン接種によって根絶された唯一のヒト疾患であり、1980年に根絶が認定された。ポリオは世界のほとんどの地域で排除されており、野生型ポリオウイルスの伝播は少数の地域で持続している。一方、麻疹は、多くの地域で地域的な排除が達成されているにもかかわらず、その非常に高い伝播性のため、接種率が低下すると繰り返し再燃する。これらの対照的な軌跡は、伝播性、宿主、およびプログラムの到達範囲が、排除が達成され維持されるかどうかをどのように決定するかを示している。

Evidence & guidelines

エビデンスは、天然痘プログラムの歴史的記録、根絶可能性基準の統合、およびMossとStrebelによる麻疹に関する実現可能性評価を組み合わせたものである。排除と根絶の認定は、世界保健機関およびプログラム固有の委員会によって設定された基準に従う。この項目は、運用上のガイダンスとしてではなく、方向性を示すための枠組みを参照している。

History

意図的な根絶という考え方は、1967年から1980年のWHO天然痘根絶強化プログラムによって成熟した。このプログラムは、サーベイランスと封じ込めをワクチン接種と組み合わせ、ヒト疾患の最初で唯一の根絶を達成し、公式の「天然痘とその根絶」報告書に記録された。その成功は、その後のポリオに対する世界的なイニシアチブや、麻疹と風疹の地域排除目標に影響を与え、同時に生物学的およびプログラム上の前提条件がいかに厳しいかを明確にした。

Debates

世界的な麻疹根絶は達成可能か？

麻疹はいくつかの根絶可能性基準（動物宿主なし、効果的なワクチン）を満たしているが、その極端な伝播性のため、持続的でほぼ普遍的な接種率が要求される。必要な接種率を世界中で達成し維持できるかどうかについては、アナリストの間で意見が分かれている。

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

排除と根絶の違いは何ですか？

排除とは、介入を継続しながら、特定の地域における疾病の発生率をゼロまたはほぼゼロにまで減少させることです。根絶とは、介入が中止できるようになった後、世界中で発生率を恒久的にゼロにまで減少させることです。天然痘は、根絶された唯一のヒト疾患です。

なぜ天然痘は根絶可能だったのに、麻疹はより困難なのですか？

どちらも動物宿主がなく、効果的なワクチンがありますが、麻疹ははるかに伝播性が高いため、どこでも伝播を遮断するためには、はるかに高く、より均一なワクチン接種率が必要です。