子宮の解剖学的異常と先天性奇形

子宮の解剖学的異常とは、子宮の構造的変異であり、最も重要なものとして、発生過程における不完全な形成、融合、または吸収に起因する先天性ミュラー管異常（中隔子宮、双角子宮、単角子宮、重複子宮など）が挙げられます。これらは、不妊症、習慣性流産、および産科合併症との関連性から生殖医療において重要であり、中隔子宮は生殖への悪影響と最も一貫して関連する異常です。

Definition

子宮の解剖学的異常とは、子宮の形態における先天性または構造的な逸脱であり、主に発生、融合、または中隔吸収の欠陥に起因するミュラー管異常であり、着床、妊娠の維持、または胎児の収容を損なう可能性があります。

Scope

本項目では、子宮の先天性および構造的奇形、その発生学的起源、それらを記述するために用いられる標準化された分類、および生殖転帰との関係について扱います。これは参照・教育を目的としたものであり、介入を推奨するものではなく、メカニズムとエビデンスを要約するものです。

Core questions

• ミュラー管の発育欠陥は、どのようにして認識されている子宮異常を生じさせるのでしょうか？
• どの異常が不妊症および妊娠喪失と最も強く関連していますか？
• 子宮奇形はどのように分類され、互いに区別されるのでしょうか？

Key concepts

• ミュラー管（中腎傍管）の発育
• 形成、融合、吸収の欠陥
• 中隔子宮
• 双角子宮および単角子宮
• 重複子宮
• ESHRE/ESGE分類
• 習慣性流産

Mechanisms

子宮は、対になったミュラー管（中腎傍管）から形成され、これらが伸長し、正中で融合し、介在する中隔が吸収されます。融合の不全は双角子宮または重複子宮の形態を生じさせ、一方の管の発育不全は単角子宮を生じさせ、中隔吸収の不全は中隔子宮を生じさせます。線維筋性の中隔が腔を隔てる中隔子宮は、着床不全および流産と最も一貫して関連する異常であり、中隔の乏しい血管新生と着床表面の減少に起因するとされています。ESHRE/ESGEのコンセンサス（Grimbizis et al., 2013）は、これらの異常の標準化された解剖学的分類を提供しています。

Clinical relevance

子宮奇形は、不妊症および習慣性流産の構造的評価の一部であり、異常の種類によって生殖への影響が異なるため、正確な分類が重要です。本項目では、これらの関連性について概説します。異常を修正すべきかどうか、またどのように修正すべきかは、現在のエビデンスに基づいた臨床的決定であり、ここでは処方的に扱われません。

Epidemiology

Chanら（2011）による系統的レビューでは、先天性子宮異常は、無選択の女性の約5.5%に認められ、不妊女性では約8%に、習慣性流産のある女性では約13%に増加し、弓状子宮および中隔子宮が最も頻繁に報告される形態でした。分布と生殖学的意義は、異常の種類と使用される画像診断基準によって異なります。

History

子宮異常の分類は、初期の解剖学的記述から、広く使用された1988年の米国不妊学会のスキームを経て、画像診断モダリティ間での定義の標準化を目指した2013年のESHRE/ESGEコンセンサスへと進化しました。3D超音波および磁気共鳴画像法の使用の増加により、中隔子宮と双角子宮の区別が明確になり、この区別は生殖に直接的な影響を及ぼします。

Debates

正常な変異と中隔子宮の閾値はどこにあるのでしょうか？

分類システムは、中隔子宮（弓状子宮または双角子宮と比較して）を定義する陥凹の深さに関して異なっており、中隔子宮が最も明確な生殖リスクを伴うため、これらの定義上のカットオフは診断と外科的修正の認識される利益の両方に影響を与えます。

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

どの uterine anomaly が最も妊孕性と妊娠に影響を与えますか？

中隔子宮は、着床不全および流産と最も一貫して関連する先天性異常であり、その主な理由は、中隔が乏しい血管新生であり、利用可能な着床表面を減少させるためです。

中隔子宮と双角子宮を区別することが重要なのはなぜですか？

これらは異なる発生学的欠陥に起因し、異なる生殖学的意味合いを持つため、3D超音波またはMRIと標準化された基準によって支援される正確な分類は、それぞれの理解と管理方法を導きます。