子宮筋腫と子宮腺筋症

子宮筋腫（平滑筋腫）は子宮筋層に発生する良性の平滑筋腫瘍であり、子宮腺筋症は子宮筋層内に子宮内膜腺および間質が存在する状態です。どちらも一般的でエストロゲンに影響される子宮疾患であり、不妊の一因となる可能性があります。筋腫は主に子宮腔を変形させる場合に、腺筋症は子宮筋層と子宮内膜の境界領域（ジャンクショナルゾーン）の機能変化や子宮内膜の受容能の変化を通じて不妊に寄与すると考えられています。これらは、子宮筋層と着床環境を変化させることで不妊を障害するという共通点から、ここでまとめて扱われます。

Definition

子宮筋腫は、子宮筋層に発生する良性の単クローン性平滑筋腫瘍であり、その位置（粘膜下、筋層内、漿膜下）によって分類されます。子宮腺筋症は、子宮筋層内に子宮内膜組織が異所性に存在する状態です。どちらも子宮因子による不妊の一因となる可能性があり、特に子宮内膜腔やジャンクショナルゾーンを変形させる場合にその関連性が明確になります。

Scope

本稿では、子宮筋腫と子宮腺筋症を、不妊に関連する子宮筋層の病態としてまとめて扱い、その性質、不妊との関連メカニズム、疫学について概説します。これは参考教育的なものであり、特定の治療法を推奨するものではありません。特定の治療法を推奨するものではなく、関連性を説明するものです。主要なMeSHアンカーは「Leiomyoma」であり、子宮腺筋症（MeSH Adenomyosis, D062788）は対となる病態として扱われます。

Core questions

• どの筋腫が不妊に影響し、位置はどのように重要ですか？
• 子宮腺筋症はどのようなメカニズムで着床を障害しますか？
• これらの子宮筋層の病態は、互いに、また他の子宮因子とどのように区別されますか？

Key concepts

• 良性平滑筋腫瘍（平滑筋腫）
• 粘膜下、筋層内、漿膜下の位置
• 子宮腔の変形
• 子宮腺筋症とジャンクショナルゾーン
• 子宮内膜受容能
• エストロゲンとプロゲステロンへの反応性
• 異常子宮出血

Mechanisms

子宮筋腫は、エストロゲンとプロゲステロンによって成長が影響されるクローン性の平滑筋腫瘍です。その不妊への影響は、主に位置に依存します。粘膜下筋腫および子宮内膜腔を変形させる筋層内筋腫は、着床障害および妊娠喪失と最も一貫して関連しており、機械的変形、血流の変化、および着床環境の障害がその原因として考えられます。一方、漿膜下筋腫は一般的にほとんど影響を与えません。子宮腺筋症は、子宮筋層内の子宮内膜組織の存在と、ジャンクショナルゾーンの肥厚および破壊を伴います。不妊との関連メカニズムとして提案されているものには、子宮蠕動運動の障害、子宮内膜受容能の変化、および炎症性環境などが挙げられます（Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020）。

Clinical relevance

子宮筋腫と子宮腺筋症は一般的であり、特に子宮腔の変形や過多月経などの症状がある場合、不妊女性の子宮評価において考慮されます。本稿は、これらの病態と不妊との関連を教育的な目的で説明するものであり、病変が介入を必要とするかどうかの判断は、現在のエビデンスに基づいた臨床的決定であり、ここでは処方的に扱われるものではありません。

Epidemiology

子宮筋腫は非常に一般的であり、生殖年齢の女性の多くに、生殖後期までに認められます。アフリカ系女性では有病率が高く、発症も早い傾向があります。多くは無症状であり、不妊に影響を与えないものも少なくありません（Stewart et al., 2016）。子宮腺筋症の有病率の推定値は、診断基準や画像診断法によって大きく異なり、筋腫や子宮内膜症と併存することも頻繁にあります（Zhai et al., 2020）。

History

子宮筋腫は古代から記述されており、19世紀には良性の平滑筋腫瘍として病理学的に特徴づけられました。子宮腺筋症は、歴史的には子宮内膜症と混同されていましたが、後に区別されるようになりました。その非侵襲的な認識は、Zhaiらによってレビューされているように、ジャンクショナルゾーンを可視化する磁気共鳴画像法や高解像度超音波診断法の進歩によって進みました。

Debates

子宮腔を変形させない筋層内筋腫は不妊に影響しますか？

粘膜下筋腫および子宮腔を変形させる筋腫が不妊を障害することは広く受け入れられていますが、子宮腔を変形させない筋層内筋腫が受胎能を意味のある形で低下させるかどうか、またその切除が有効であるかどうかについては、文献で不確実性が残り、議論されています。

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

どの筋腫が最も不妊に影響する可能性が高いですか？

粘膜下筋腫および子宮内膜腔を変形させる筋層内筋腫が、着床障害と最も一貫して関連しています。一方、子宮腔に影響を与えない漿膜下筋腫は、一般的にほとんど影響を与えません。

子宮腺筋症はどのようにして不妊を低下させる可能性がありますか？

提案されているメカニズムには、子宮筋層のジャンクショナルゾーンと子宮蠕動運動の障害、子宮内膜受容能の変化、および炎症性環境が含まれます。診断が画像診断基準に依存するため、その影響の推定値は様々です。