着床不全と受容能評価

着床には、限られた期間内に受容能のある子宮内膜と、能力のある胚が出会うことが必要であり、反復性着床不全とは、質の良い胚を移植しても妊娠が繰り返し成立しない状態を指します。本項目では、着床の窓の生物学、原因として調査される胚因子、子宮内膜因子、解剖学的因子、およびエビデンスが活発に議論されている子宮内膜受容能の評価について解説します。

Definition

反復性着床不全は、一般的に、数回の周期または累積的な移植胚数後に、移植された質の良い胚が繰り返し着床に失敗することと定義されますが、単一の閾値が普遍的に合意されているわけではありません。子宮内膜受容能とは、子宮内膜が胚の付着を許容する一時的な状態を指します。

Scope

本項目では、反復性着床不全の概念と定義、着床の窓の根底にある同期した胚と子宮内膜の対話、寄与因子のカテゴリー（胚因子、子宮内膜因子、子宮の解剖学的因子、全身性因子）、およびトランスクリプトーム解析による子宮内膜プロファイリングなど、受容能を評価するために提案されている方法について扱います。これは参照のための概説であり、臨床プロトコルではありません。

Core questions

• 反復性着床不全は何によって定義され、なぜその定義は定まっていないのでしょうか？
• 着床の窓とは何であり、受容能はどのように確立されるのでしょうか？
• 胚因子、子宮内膜因子、解剖学的因子はどのように区別されるのでしょうか？
• 受容能検査はアウトカムをどの程度予測または改善するのでしょうか？

Key concepts

• 反復性着床不全
• 着床の窓
• 子宮内膜受容能
• 胚と子宮内膜の同期
• トランスクリプトーム解析による受容能プロファイリング
• 子宮腔評価

Mechanisms

着床の成功は、発生能力のある異数性のない胚と、プロゲステロン曝露後の短い期間に受容能を持つ子宮内膜に依存します。この期間中、上皮は付着を許容し、間質は脱落膜化を開始します。したがって、着床不全は、胚（異数性を含む）に起因する場合、受容能がない、または時期がずれた子宮内膜に起因する場合、構造的な子宮腔の異常に起因する場合、または全身性因子に起因する場合があります。受容能は子宮内膜のトランスクリプトームシグネチャーによって特徴づけられており、個別の窓に合わせて移植のタイミングを計ることを目的とした検査が動機付けられています。一方、子宮腔の異常は画像診断によって評価されます。

Clinical relevance

反復性着床不全は、生殖補助医療において一般的でフラストレーションの多い結果であり、合意された定義の欠如は研究や介入の比較を複雑にしています。本項目は、参照のために生物学と評価アプローチを要約するものであり、個々の患者に対する特定の検査や治療を推奨するものではありません。

Epidemiology

着床は生殖補助医療における律速段階であり、形態学的に良好な胚であっても多くの移植胚が着床に失敗します。一部の患者では、周期を超えて繰り返し着床不全を経験します。報告される頻度は、使用される定義、胚の質、および異数性に大きく依存します。

Evidence & guidelines

システマティックレビューでは、生殖補助医療前の子宮腔異常に対する画像診断の診断精度が検討されており、ガイドラインでは構造的な子宮因子が扱われています。移植のタイミングを導くためのトランスクリプトーム解析による子宮内膜受容能検査の臨床的価値については、依然として議論されており、質の高いアウトカム試験によって一貫して支持されているわけではありません。

History

限られた着床の窓という概念は、月経周期における子宮内膜の発達に関する研究から生まれました。組織学的年代決定は分子特性評価に道を譲り、子宮内膜のトランスクリプトームプロファイリングは、窓を個別化することを目的としたツールを生み出しました。並行して、反復性着床不全は生殖補助医療における臨床カテゴリーとして浮上しましたが、その境界は依然として不明確です。

Debates

子宮内膜受容能検査はアウトカムを改善するのか？

トランスクリプトーム解析による受容能検査は子宮内膜の窓を特徴づけることができますが、移植のタイミングを個別化することが生児出産率を改善するかどうかは議論されており、確固たる根拠は確立されていません。

反復性着床不全はどのように定義されるべきか？

反復性着床不全を構成する失敗した移植回数や胚の数は標準化されておらず、研究間の比較を妨げています。

Key figures

• Carlos Simón
• Patricia Díaz-Gimeno
• Antonio Pellicer

Seminal works

• diaz-gimeno-2011
• seshadri-srt-2015

Frequently asked questions

着床の窓とは何ですか？

それは、子宮内膜が受容能を持ち、胚が付着できる短いホルモンによって定義された期間です。この窓の外では、着床は起こりにくいです。

反復性着床不全は反復性流産と同じですか？

いいえ。反復性着床不全は胚が繰り返し着床に失敗することを意味するのに対し、反復性流産は確立された妊娠が繰り返し失われることを意味します。これらは異なる段階での失敗を表します。