卵管疾患：閉塞、癒着、および評価

卵管疾患は、卵管の閉塞または変形を引き起こす疾患（近位または遠位閉塞、卵管周囲癒着、卵管水腫など）を指し、女性不妊の主要な解剖学的要因の一つです。卵管は卵子のピックアップ、受精、初期胚の輸送の場であるため、部分的な疾患であっても自然妊娠を妨げる可能性があり、その評価（卵管開通性検査）は不妊症評価の中核をなします。

Definition

生殖能力の文脈における卵管疾患とは、卵管の構造的異常（閉塞（近位または遠位）、卵管周囲および骨盤内癒着、卵管水腫）を指し、配偶子輸送、受精、または胚の通過を障害し、卵管因子不妊症を引き起こします。

Scope

本項目では、生殖能力に関連する卵管病変の全範囲、閉塞、癒着、卵管水腫が受胎をどのように障害するかのメカニズム、および卵管評価の根拠について解説します。これは参考教育的な内容であり、卵管疾患がどのように認識され、なぜそれが重要であるかを説明しますが、個々の患者に対する検査や処置を処方するものではありません。

Core questions

• 閉塞、癒着、卵管水腫はそれぞれどのように生殖能力を障害するのでしょうか？
• 卵管水腫は体外受精の場合でもなぜ成功率を低下させるのでしょうか？
• 不妊症の検査において卵管開通性評価の役割は何でしょうか？

Key concepts

• 卵管因子不妊症
• 近位閉塞と遠位閉塞
• 卵管水腫
• 卵管周囲および骨盤内癒着
• 卵管開通性評価
• 原因としての骨盤内炎症性疾患
• 体外受精前の卵管切除術

Mechanisms

卵管は、卵管采による卵子の捕捉、受精の場の提供、および胚の子宮への輸送を行います。閉塞はこの経路を中断させます。近位閉塞は子宮卵管接合部で精子と胚をブロックし、遠位閉塞は卵管采によるピックアップを障害し、体液貯留を引き起こす可能性があります。卵管水腫（体液が貯留し拡張した閉塞卵管）は、輸送を妨げるだけでなく、子宮内膜腔に体液を逆流させることがあり、これは胚毒性であり、着床を機械的に障害します。このため、卵管水腫は体外受精の成功率さえも低下させ、Strandellら（1999年、2001年）による無作為化試験では、事前に卵管切除術を行うことで転帰が改善されることが示されました。卵管周囲癒着は、しばしば過去の骨盤内感染症に起因し、卵管を固定・変形させ、卵管采と卵巣の関係を阻害します。

Clinical relevance

卵管疾患は女性不妊の主要な特定可能な原因であり、卵管評価は不妊症のレビューで記述されている診断的検査の標準的な構成要素です。本項目は、卵管病変と生殖能力低下との関連性を理解するために説明するものであり、検査や手術を選択するためのプロトコルではありません。これらは現在のエビデンスに基づいた臨床的判断です。

Epidemiology

クラミジア・トラコマチスや淋菌に続発することが多い骨盤内炎症性疾患は、世界中で卵管損傷の主要な原因であるため、卵管因子不妊症の負担は骨盤内感染症の有病率と関連しています。その他の寄与因子には、過去の卵管または骨盤内手術、子宮内膜症、異所性妊娠などがあります。CarsonとKallen（2021年）は、卵管因子を女性不妊の主要なカテゴリーの一つとして位置付けています。

History

卵管開通性評価は、20世紀初頭の子宮卵管造影の導入に始まり、卵管と癒着の直接的な視覚化を可能にする色素通水法を伴う腹腔鏡検査によって拡張されました。卵管水腫が体外受精の成功率を低下させるという認識は、1990年代後半の無作為化試験で確認され、生殖補助医療前の遠位卵管疾患へのアプローチ方法を再構築しました。

Debates

体外受精前に卵管水腫をどのように管理すべきか？

無作為化エビデンスは、卵管水腫のある女性において体外受精前に卵管切除術を行うことで転帰が改善することを示していますが、卵管切除術、近位閉塞、または吸引術の選択、および卵巣予備能とのトレードオフは、依然として臨床的判断の対象となっています。

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

卵管水腫は体外受精の場合でもなぜ妊娠率を低下させるのでしょうか？

閉塞し拡張した卵管からの体液が子宮腔に逆流し、そこで胚に毒性を示し、着床を機械的に妨害する可能性があります。無作為化試験では、体外受精前に罹患卵管を切除することで転帰が改善されることが示されました。

卵管を最も一般的に損傷させる原因は何ですか？

性感染症に起因することが多い骨盤内炎症性疾患が主要な原因であり、過去の骨盤内手術、子宮内膜症、異所性妊娠が追加の寄与因子となります。