アッシャーマン症候群と子宮内癒着

アッシャーマン症候群は、子宮腔内に癒着（癒着索）が形成される疾患であり、通常、基底子宮内膜への損傷に続いて発生し、子宮腔を部分的または完全に閉塞させます。これは後天性の子宮因子不妊症の原因であり、古典的には月経量の減少または無月経、習慣性流産、および妊娠困難と関連しています。これは、着床に必要な機能性子宮内膜が失われたり、瘢痕化したりするためです。

Definition

アッシャーマン症候群は、子宮内癒着（癒着索）が存在し、通常、基底子宮内膜への外傷に続いて子宮腔を部分的または全体的に閉塞させ、典型的には月経異常、不妊症、または習慣性流産を伴う状態です。

Scope

本項目では、子宮内癒着とジョセフ・アッシャーマンにちなんで名付けられた症候群について、その原因、不妊症を引き起こすメカニズム、および月経症状や生殖症状との関連を扱います。これは参照・教育目的であり、処方的な内容ではありません。

Core questions

• 子宮内膜へのどのような損傷が子宮内癒着を引き起こしますか？
• 癒着は着床と月経をどのように障害しますか？
• この症候群は、他の子宮因子不妊症の原因とどのように区別されますか？

Key concepts

• 子宮内癒着（癒着索）
• 基底子宮内膜損傷
• 産後および掻爬術後外傷
• 過少月経および無月経
• 子宮腔閉塞
• 習慣性流産
• 子宮内膜再生

Mechanisms

子宮内膜は、その基底層から各周期で再生します。この基底層が損傷を受けると（最も多いのは最近妊娠した子宮の掻爬術によるものですが、子宮内手術、感染、その他の外傷によっても起こります）、線維性癒着が形成され、子宮腔壁を架橋し、機能性子宮内膜が瘢痕組織に置き換わることがあります。その結果生じる反応性子宮内膜の喪失は、月経を減少または消失させ、着床を障害します。広範囲の癒着は子宮腔を完全に閉塞させる可能性があります。Yuら（2008）による包括的なレビューでは、この症候群のスペクトラム、その病期分類、および癒着の程度と生殖機能障害との関連が記述されています。

Clinical relevance

アッシャーマン症候群は、後天性の子宮因子不妊症および妊娠喪失の原因であり、子宮内処置後に月経減少を呈する女性の評価において考慮されます。本項目は、教育的な目的でこれらの関連性を説明するものであり、評価と管理は臨床的な問題であり、ここでは処方的に扱われていません。

Epidemiology

子宮内癒着は、妊娠中または最近妊娠した子宮の掻爬術後に最も頻繁に発生するため、その負担はこのような処置の頻度に関連します。報告されている有病率は、研究された集団と診断方法によって大きく異なります。重症度は、薄い局所的な癒着から子宮腔の密な閉塞まで様々であり、癒着の範囲が広がるにつれて生殖転帰は悪化します（Yu et al., 2008）。

History

ハインリッヒ・フリッチュは1894年に掻爬術後の子宮内癒着について記述しましたが、ジョセフ・アッシャーマンが1940年代後半にこの症候群を体系的に特徴づけ、子宮頸部（閉鎖性）型と子宮体部型を区別しました。その後、子宮鏡の出現により、癒着の診断と記述の両方が変革され、Yuらが発表した100周年記念レビューにまとめられています。

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

アッシャーマン症候群の一般的な原因は何ですか？

最も多いのは、基底子宮内膜への外傷、特に最近妊娠した子宮の掻爬術に続いて発生し、機能性子宮内膜を置き換える線維性癒着を引き起こす可能性があります。子宮内手術や感染も追加の原因となります。

不妊症と月経にどのように影響しますか？

反応性子宮内膜の喪失または瘢痕化は、月経を減少または消失させ、着床を障害するため、この症候群は不妊症および習慣性流産と関連しており、その重症度は癒着の範囲に比例します。