着床障害と習慣性流産
着床障害と習慣性流産は、胚が生存可能な妊娠を確立または維持できない状態を指し、移植された胚の反復着床不全から臨床的流産の再発まで多岐にわたります。この分野では、反復する生殖損失がどのように研究され、分類されるかを枠組み化する定義、確立された原因と議論のある原因、診断アプローチが整理されています。
Definition
習慣性流産は、慣習的に2回以上の臨床的妊娠喪失と定義され、着床不全は、質の良い胚が繰り返し着床に失敗することと定義されます。これらを合わせると、生存可能性前の反復する生殖損失のスペクトラムを記述します。
Scope
この分野は、習慣性流産の定義と疫学、流産の染色体異常および遺伝的原因、子宮内膜受容能と着床の生物学と評価、そして反復損失への寄与因子として調査される血液学的および免疫学的要因にわたります。これは異質な臨床分野への参照的指向であり、管理プロトコルを提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 習慣性流産と着床不全はどのように定義され、なぜガイドライン間で閾値が異なるのでしょうか？
- 反復する損失の原因のうち、確立されているものと議論されているものはどれですか？
- 子宮内膜受容能はどのように評価され、その裏付けとなる証拠はどの程度強力ですか？
- 調査後も原因不明の習慣性損失の割合はどのくらいですか？
Key concepts
- 習慣性流産
- 反復着床不全
- 胚の異数性
- 子宮内膜受容能と着床の窓
- 抗リン脂質症候群
- 原因不明の習慣性損失
Mechanisms
反復する損失は、異なる時点で発生する可能性があります。着床前には、染色体異常または発達障害のある胚が着床に失敗する場合。着床時には、子宮内膜が非受容性であるか、母体と胎児の界面が機能不全である場合。そして着床後には、確立された妊娠が失われる場合です。胚の異数性は、散発性および習慣性の初期損失の大部分を占め、少数例は親の構造的染色体再配列、抗リン脂質症候群、子宮の解剖学的要因、または内分泌障害に起因します。標準的な評価後もかなりの割合が原因不明のままです。
Clinical relevance
反復する妊娠損失と着床不全は、カップルが生殖評価を求める主要な理由であり、確立された原因と未証明の原因の区別は、この分野の証拠がどのように解釈されるかを形成します。この項目は、このトピックへの参照的指向であり、この分野がどのように構成されているかを記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
散発性流産は、認識された妊娠の大部分に影響を及ぼしますが、2回以上の損失と定義される習慣性流産は、妊娠を試みるカップルのより少ない割合に影響を及ぼします。リスクは母体年齢とともに上昇し、これは主に胚の異数性の頻度増加を反映しています。
Evidence & guidelines
ESHREや米国生殖医学会を含む主要な学会ガイドラインは、習慣性流産を定義し、推奨される検査の概要を示していますが、多くの提案されている原因と介入が限定的または矛盾する証拠に基づいていることを強調しています。
History
習慣性流産は、長らく習慣性堕胎と記述され、経験的にアプローチされてきました。ここ数十年で、妊娠組織の細胞遺伝学的分析、抗リン脂質症候群の認識、および生殖医療の進歩により、この分野は定義された原因、エビデンスに基づいた調査、そして多くの損失が依然として原因不明であるという率直な認識を中心に再構築されました。
Debates
- 習慣性流産は2回の損失と定義すべきか、それとも3回の損失と定義すべきか？
- ガイドラインによって、この呼称に必要な損失の回数が異なり、誰が調査され、疫学的な数値がどのように報告されるかに影響を与えます。
Key figures
- Lesley Regan
- Raj Rai
- Mary Stephenson
- Siobhan Quenby
Related topics
Seminal works
- rai-regan-2006
- eshre-rpl-2018
- asrm-definitions-2013
Frequently asked questions
- 習慣性流産と反復着床不全の違いは何ですか？
- 習慣性流産は、確立された妊娠の臨床的流産の反復を指しますが、反復着床不全は、移植された胚が繰り返し着床に失敗することを指します。これらは重複しますが、異なる段階での損失を記述します。
- 習慣性流産では常に原因が見つかるのでしょうか？
- いいえ。徹底的な評価の後でも、習慣性流産のかなりの割合は原因不明のままであり、これはこの分野の決定的な課題の一つです。