習慣性流産：定義、疫学、分類

習慣性流産は、生存可能となる前の臨床的妊娠の反復的な喪失を指しますが、その定義自体が議論の対象となっています。ガイドラインによって、必要な流産回数や生化学的妊娠を含めるかどうかが異なります。本項目では、競合する定義、反復流産の疫学、および原因別・臨床段階別の分類方法について概説します。

Definition

習慣性流産は、2回以上の臨床的妊娠喪失として定義されることが最も一般的ですが、一部の定義では3回連続の喪失を必要とします。正確な閾値や、視覚的に確認できない流産または生化学的流産を含めるかどうかは、ガイドラインによって異なります。

Scope

本項目では、習慣性流産を定義するために用いられる様々な数値的閾値、連続性流産と非連続性流産、原発性流産と続発性流産の区別、母体年齢の影響を含む疫学、および原因を分類するために用いられる広範なカテゴリーについて扱います。これは参照のための概説であり、診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 習慣性流産を定義する流産回数はいくつですか、また定義が異なるのはなぜですか？
• 流産は連続的であるべきですか、また生化学的妊娠は含まれますか？
• 習慣性流産はどのくらい一般的ですか、また母体年齢はそれにどのように影響しますか？
• 原因を分類するためにどのようなカテゴリーが使用されますか？

Key concepts

• 2回流産対3回流産の定義
• 連続性流産対非連続性流産
• 原発性習慣性流産対続発性習慣性流産
• 臨床的妊娠喪失対生化学的妊娠喪失
• 母体年齢に関連するリスク
• 原因不明の習慣性流産

Mechanisms

習慣性流産は単一の疾患ではなく臨床的なカテゴリーであるため、分類は2つの軸に沿って行われます。1つは流産の段階と回数（連続性か否か、臨床的か生化学的か、先行する生児出産がない場合は原発性、生児出産後に流産が続く場合は続発性）、もう1つは推定される原因（遺伝的、解剖学的、内分泌的、血液学的/免疫学的、および原因不明）です。数回の流産後の再発リスク、および特定の流産が胚の異数性を反映する可能性は、いずれも母体年齢とともに変化します。

Clinical relevance

習慣性流産がどのように定義されるかによって、どのカップルが検査の対象となるか、またその状態の頻度がどのように報告されるかが決まるため、定義に関する議論は研究やケアパスウェイに直接的な影響を及ぼします。本項目は、これらの定義と分類を参照のために記述するものであり、個々の臨床的決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

散発的な臨床的流産は、認識された妊娠の相当な割合で発生しますが、2回以上の流産という定義に基づく習慣性流産は、カップルの数パーセントに影響を及ぼし、より厳格な3回以上の流産という定義では約1パーセントを捉えます。リスクは、主に胚の異数性の増加を通じて、母体年齢の上昇とともに著しく増加し、過去の流産の既往はその後の流産のリスクを高めます。

Evidence & guidelines

ESHREガイドラインは2回以上の流産という定義を採用し、非連続性流産を含めています。同様に、米国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine）の委員会意見も、2回以上の臨床的流産を中心に習慣性流産を位置づけています。両文書とも、定義が歴史的に多様であったため、研究間の比較を複雑にしていると指摘しています。

History

この状態は歴史的に「習慣性堕胎」と呼ばれ、慣習的に3回連続の流産として定義されていました。これは、その閾値が特定可能な原因を持つ症例を集中させるためでもありました。証拠が蓄積され、より早期の調査が好まれるようになるにつれて、主要なガイドラインは2回以上の流産という定義に移行し、非連続性流産を含むように拡大しました。これは、この分野がその境界線をどのように引くかという変化を反映しています。

Debates

2回か3回か？

2回流産の定義は、より多くのカップルを早期に調査するものの、特定可能な原因を持つ割合を希薄化させます。一方、3回流産の定義はより特異的ですが、評価を遅らせます。ガイドラインは完全には収束していません。

生化学的流産および視覚的に確認できない流産は含まれるか？

ごく早期の流産や生化学的妊娠喪失を定義に含めるかどうかは、報告される頻度や、どの患者が基準を満たすかに影響します。

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

何回の流産が習慣性流産とみなされますか？

現在のほとんどのガイドラインでは、2回以上の臨床的妊娠喪失を使用していますが、一部の古い定義では3回連続の喪失を必要としていました。閾値は情報源によって異なります。

原因不明の習慣性流産とはどういう意味ですか？

推奨される評価を行った後も、反復する流産の明確な原因が特定されないことを意味し、これはかなりの割合のカップルに当てはまります。