トラウマインフォームドケアの原則

トラウマインフォームドケアは、医療および社会サービスのための組織的枠組みであり、サービスを受ける人々の多くがトラウマを経験していると仮定し、さらなる危害を引き起こすことを避けるために、ケアの設計と提供がこれを考慮すべきであるとします。このトピックでは、思春期および若年層向けの環境を対象として、トラウマインフォームドなアプローチの背後にある原則と、それを動機付ける初期の逆境に関するエビデンスを紹介します。

Definition

トラウマインフォームドケアとは、トラウマの有病率と影響を理解することに基づいたサービス提供へのアプローチであり、身体的および心理的に安全な環境を作り出し、トラウマの兆候を認識し、その知識を実践に統合し、再トラウマ化を積極的に回避することを目指します。

Scope

このトピックでは、トラウマインフォームドケアの根拠、一般的に引用される原則（安全性、信頼性、選択、協調性、エンパワーメント、文化への配慮など）、トラウマインフォームドなアプローチとトラウマ特異的治療との区別、およびそれを裏付ける初期の逆境と有害なストレスに関するエビデンスについて説明します。これは、システムおよび概念レベルでの原則を記述する参照および教育資料であり、治療プロトコル、治療マニュアル、または個別化された臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• ケアがトラウマ特異的ではなく、トラウマインフォームドであるとはどういう意味ですか？
• トラウマインフォームドなアプローチを定義するために一般的に使用される原則は何ですか？
• 初期の逆境と有害なストレスに関するどのようなエビデンスがトラウマインフォームドケアを動機付けていますか？
• 若年層向け施設でのトラウマインフォームドケアの実施について何が知られていますか？

Key concepts

• トラウマインフォームドなアプローチ
• 再トラウマ化とその回避
• 安全性、信頼性、選択、協調性、エンパワーメントの原則
• 有害なストレスと初期の逆境
• 有害な小児期体験（ACEs）
• トラウマインフォームドケアとトラウマ特異的ケア
• 組織的および文化的変化

Mechanisms

トラウマインフォームドケアは、初期の逆境が一般的であり、生物学的に組み込まれる可能性があるというエビデンスに基づいています。小児期のストレス反応システムの長期的な活性化（有害なストレス）は、発達中の脳および生理学的システムを混乱させ、後の健康問題に寄与する可能性があります（shonkoff2012）。これは、有害な小児期体験研究（felitti1998）で記録された段階的な関連性と一致します。トラウマは広範に存在するため、トラウマインフォームドなアプローチは、サービスの組織化と提供方法を変革し、安全性、信頼、選択、協調性を優先することで、日常的なケアが意図せずに再トラウマ化を引き起こさないようにします。また、単一の治療法としてではなく、システムレベルの方向性として機能します（bryson2017）。

Clinical relevance

このトピックでは、若年層向け医療および社会システムがトラウマインフォームドな枠組みをますます採用している理由と、それが特定のトラウマ療法を提供することとどのように異なるかを説明します。これは、原則とそのエビデンスベースを記述する参照および教育資料であり、訓練を受けた専門家と地域に適したケアモデルを必要とする臨床的介入、スクリーニング手順、または治療を処方するものではありません。

Epidemiology

トラウマインフォームドケアの根拠は、有害な小児期体験が一般的であり、広範な成人期の健康転帰と関連していること（felitti1998）、および有害なストレスを介した初期の逆境が生涯にわたる発達および健康への影響を及ぼす可能性があること（shonkoff2012）というエビデンスに基づいています。これらの知見は、サービス利用者のかなりの割合がトラウマを経験しているという、このアプローチの中心的な仮定を裏付けています。

Evidence & guidelines

リアリストシステマティックレビューでは、若年層の入院精神科および居住施設でトラウマインフォームドケアがどのように実施されているかを調査し、実施を支援する戦略と条件を特定するとともに、エビデンスベースが限定的で異質であることを指摘しました（bryson2017）。この項目は、原則と実施のエビデンスを要約したものであり、臨床ガイドラインではありません。具体的なモデルと基準は、管轄区域と設定によって異なります。

History

トラウマインフォームドケアは、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、トラウマとその影響に関する臨床研究、初期の逆境と成人期の健康を結びつける有害な小児期体験研究、および有害なストレスに関する発達科学という、収束する流れから生まれました。これらにより、トラウマインフォームドなシステムのための共通の原則を明確にする枠組みが生まれ、医療、精神保健、若年層サービス全体でそれらを実施する取り組みにつながりました（felitti1998, shonkoff2012, bryson2017）。

Debates

トラウマインフォームドケアが転帰を改善するというエビデンスはどの程度確固たるものですか？

トラウマインフォームドケアの原則は広く支持されていますが、実施研究は異質であり、転帰に関するエビデンスは限られているため、このアプローチの採用が測定可能な転帰をどの程度変化させるかは未解決の問題です。

Key figures

• Jack Shonkoff
• Vincent Felitti
• Robert Anda

Seminal works

• felitti1998
• shonkoff2012
• bryson2017

Frequently asked questions

トラウマインフォームドケアはトラウマ療法とどう違うのですか？

トラウマインフォームドケアは、再トラウマ化を避けるためにすべてのサービスがどのように設計され提供されるかを形作るシステム全体のアプローチであるのに対し、トラウマ特異的療法は、トラウマの影響に直接対処することを目的とした臨床治療です。

トラウマインフォームドなアプローチを裏付けるエビデンスは何ですか？

有害な小児期体験と有害なストレスに関する研究は、初期の逆境が一般的であり、永続的な健康への影響を及ぼす可能性があることを示しており、これは多くの人々がトラウマを経験しているという仮定に基づいてサービスを設計することを支持しています。