子どものトラウマと虐待

子どものトラウマと虐待には、身体的虐待、性的虐待、精神的虐待、ネグレクトを含む不適切な扱い、およびその他の恐ろしい出来事や圧倒されるような出来事への曝露が含まれます。このような経験は、感情、行動、発達の障害と関連しており、生涯にわたる精神的および身体的健康問題のリスクを高めます。

Definition

子どものトラウマと虐待とは、身体的、性的、精神的虐待およびネグレクトを含む不適切な扱い、ならびにその他のトラウマとなる出来事への曝露、および心的外傷後ストレス症状を含む、結果として生じる心理的および発達上の障害を指します。

Scope

この項目では、認識されている児童虐待の形態、逆境的小児期体験（Adverse Childhood Experiences）と毒性ストレス（toxic stress）の概念、曝露とその影響の測定方法、およびトラウマに焦点を当てた心理療法の根拠について扱います。これは参照用の概要であり、個々のケースにおける虐待の特定、報告、または治療のためのプロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 児童虐待はどのような形態をとり、それぞれどのように認識されますか？
• 幼少期の逆境は感情的および発達的結果にどのように影響しますか？
• トラウマへの曝露とその心理的影響はどのように測定されますか？
• 子どものトラウマ関連症状に対してエビデンスのある心理療法は何ですか？

Key concepts

• 身体的、性的、精神的虐待
• ネグレクト
• 逆境的小児期体験（ACEs）
• 毒性ストレス
• 子どもの心的外傷後ストレス症状
• トラウマ焦点型認知行動療法

Key theories

毒性ストレス

幼少期に、緩衝となる養育がない状況で、ストレス反応が強く、頻繁に、または長期にわたって活性化されると、発達中のシステムが阻害され、生涯にわたる疾患や障害のリスクが高まるという枠組みです。

Mechanisms

不適切な扱いは、恐怖や危害を通じて直接的に、また感情的および認知的成長が依存する養育関係や発達プロセスを阻害することによって間接的に、子どもに影響を与えると理解されています（Cicchetti & Toth, 2005）。毒性ストレスの枠組みは、支援的な養育によって緩和されない重度または慢性的な逆境が、発達中のストレス反応系やその他のシステムを攪乱し、後の精神的および身体的健康問題に寄与する可能性があると提唱しています（Shonkoff et al., 2012）。曝露とその影響は、児童期トラウマ質問票（Childhood Trauma Questionnaire）（Bernstein et al., 2003）などの検証済みの尺度で評価されますが、小児期の逆境に関する成人による回顧的報告には、既知の測定上の限界があります（Hardt & Rutter, 2004）。

Clinical relevance

不適切な扱いの形態とその結果を認識することは、臨床医がトラウマ曝露とその心理的影響を評価する基礎となります。また、トラウマ焦点型認知行動療法は、虐待関連の心的外傷後ストレス症状に対するエビデンスに基づいた治療法です（Cohen et al., 2004）。この項目は、この分野を記述する参照資料であり、個々の子どもにおける虐待の特定、報告、または治療のための指針ではありません。

Epidemiology

児童虐待は一般的であり、大幅に過小検出されています。高所得国では、多くの子どもが何らかの形態の虐待やネグレクトを経験しており、不適切な扱いは精神的および身体的健康不良の相当な負担に寄与しています（Gilbert et al., 2009）。

Evidence & guidelines

トラウマ焦点型認知行動療法は、虐待関連のトラウマを持つ子どもの心的外傷後ストレス症状を軽減するためのランダム化比較試験による支持があり、第一選択の心理療法として広く認識されています（Cohen et al., 2004）。

History

児童虐待に対する体系的な医学的および心理学的関心は、20世紀半ばに身体的虐待が臨床的実体として認識された後に拡大し、その後数十年間で性的虐待、精神的虐待、ネグレクトを含むように広がり、21世紀初頭には逆境的小児期体験と毒性ストレスの発達概念を中心に再構築されました。

Debates

幼少期の逆境に関する回顧的報告の妥当性

幼少期のトラウマに関する多くの知識は、成人による過去の経験の想起に基づいています。このような回顧的報告は忘却や偏りの影響を受けるため、その妥当性やそこから導かれる推論については議論があります。

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

幼少期の毒性ストレスとは何を意味しますか？

毒性ストレスとは、幼少期に、それを緩和する支援的な養育がない状況で、身体のストレス反応が強く、頻繁に、または長期にわたって活性化され、それが発達を阻害し、生涯にわたる健康リスクを高める可能性がある状態を指します。

幼少期のトラウマに効果的な心理療法はありますか？

トラウマ焦点型認知行動療法は、虐待の影響を受けた子どもの心的外傷後ストレス症状を軽減するためのランダム化比較試験による支持があり、第一選択の治療法として広く認識されています。