児童虐待、ネグレクト、搾取の認識

児童虐待、ネグレクト、搾取 — 総称して児童虐待と呼ばれる — は、高所得国と低所得国の両方で一般的に見られ、生涯にわたる影響を及ぼします。このトピックでは、虐待の分類、医療現場でのその認識の根拠、および虐待を主要な公衆衛生上の懸念事項とするだけでなく、臨床的および保護上の懸念事項とする長期的な健康関連性について紹介します。

Definition

児童虐待とは、18歳未満の人々に対する虐待およびネグレクトであり、親、介護者、またはその他の人物による身体的、性的、情緒的虐待、ネグレクト、および搾取を含み、児童の健康、発達、または尊厳に実際的または潜在的な危害をもたらすものです。

Scope

このトピックは、児童虐待の主要な分類（身体的虐待、性的虐待、情緒的または心理的虐待、ネグレクト、搾取）、臨床的および保護上のタスクとしての認識の概念、および小児期の逆境がもたらす文書化された生涯にわたる健康への影響を扱います。これは、虐待がどのように定義され、研究されているかを説明する参照および教育資料であり、診断プロトコル、法医学的ガイド、または訓練を受けた保護評価および義務的な地域報告手順の代替となるものではありません。

Core questions

• 児童虐待、ネグレクト、搾取の主な分類は何ですか？
• なぜ認識は独立した臨床的および保護上のスキルとして扱われるのですか？
• 児童虐待はどのくらい一般的ですか、そしてその有病率はどのように推定されますか？
• 小児期の虐待と逆境の長期的な健康への影響は何ですか？

Key concepts

• 児童虐待
• 身体的、性的、情緒的虐待
• ネグレクトと監督不行き届き
• 児童搾取
• 認識と疑いの指標
• 有害な小児期体験（ACEs）
• 虐待の生涯にわたる影響

Mechanisms

虐待は、直接的な傷害と、感受性の高い発達期におけるストレス応答システムの慢性的な活性化を通じて子どもに害を及ぼし、有害な小児期体験の数と後の健康問題との間に段階的な関係があることに寄与します（felitti1998）。医療現場での認識は、適切な疑いの指標を維持し、病歴、診察所見、および状況を統合することに依存します。なぜなら、単一の兆候は特異的ではなく、虐待は頻繁に過小評価されているためです（gilbert2009）。これらの経路は、虐待をより広範な暴力の公衆衛生モデルの中に位置づけます（krug2002）。

Clinical relevance

このトピックは、虐待、ネグレクト、搾取の認識が小児科および思春期ケアにおける中核的な能力である理由、および小児期の逆境が成人の健康に重要である理由を説明します。これは参照および教育資料であり、分類、有病率、および結果を説明するものであり、虐待の診断基準、法医学的解釈、または介入の指示を提供するものではありません。これらすべては、地域の法的および保護枠組み内で行動する訓練を受けた専門家を必要とします。

Epidemiology

児童虐待は高所得国で一般的であり、公式統計は実際の有病率を大幅に過小評価しており、多くの子どもたちが何らかの形の虐待やネグレクトを経験しています（gilbert2009）。有害な小児期体験研究は、小児期の虐待と家庭内機能不全が一般的であり、成人の罹患率と死亡率の主要な原因と用量反応関係を示すことを文書化しました（felitti1998）。

Evidence & guidelines

エビデンスレビューは、高所得国における児童虐待の負担、認識、および結果を記述し、医療システムにおいて過小認識されていることを強調しています（gilbert2009）。ACE研究は、小児期の逆境と成人の健康との間の基礎的な疫学的関連性を提供します（felitti1998）。この項目は、そのようなエビデンスを要約したものであり、臨床的または保護上のガイドラインではありません。認識と対応は、地域の法定手続きに従う必要があります。

History

児童虐待の現代医学的認識は、1960年代の「被虐待児症候群」の記述に遡ることが多く、これにより身体的虐待が診断可能な臨床的実体として確立されました。その後の研究は、ネグレクト、情緒的虐待、性的虐待、搾取を含む概念を広げ、有害な小児期体験研究とその後のレビューは、虐待を生涯にわたる健康の決定要因として再構築しました（felitti1998, gilbert2009）。

Debates

疑われる虐待は、過剰または過小認識することなく、どのように確認されるべきですか？

認識には、感度と誤った疑いの害とのバランスを取ることが必要です。単一の所見が特異的ではなく、公式統計が事例を過小評価しているため、懸念と紹介の閾値を定義することは、依然として困難な臨床的および倫理的判断です。

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

児童虐待はどのような形態をとりえますか？

身体的虐待、性的虐待、情緒的または心理的虐待、ネグレクト、および搾取が含まれます。虐待を受ける多くの子どもは、複数の形態を経験します。

なぜ小児期の虐待は成人の健康にとって重要なのでしょうか？

有害な小児期体験研究は、小児期の虐待と家庭内機能不全が、成人の主要な疾患および死亡原因の多くと段階的な関係があることを示し、生涯にわたって持続する影響があることを示しています。