トラウマインフォームド臨床実践

トラウマインフォームド臨床実践とは、サービス提供者が心理的トラウマの広範な有病率を認識し、ケアを求める人々に与えうる潜在的な影響を理解し、再トラウマ化を避けることを目的とした方法で接触や評価を行う組織的なアプローチです。これは単一の治療法ではなく、トラウマ曝露が一般的であり、持続的な健康関連性を持つというエビデンスに基づいた、ケアの構造化に関する文脈的な方向性を示します。

Definition

トラウマインフォームド臨床実践とは、サービスが心理的トラウマがいかに一般的であるかを認識し、その可能性のある兆候と影響を認識し、ケアの組織化と提供方法を調整することで対応し、再トラウマ化を避けようとするシステムレベルの方向性です。心理的トラウマ自体は、深く苦痛を与える出来事や脅威となる出来事への曝露後に生じうる、持続的な感情的および心理的危害を指します。

Scope

この項目では、トラウマインフォームドアプローチの根拠（有害な経験の有病率と段階的な健康影響）と、心的外傷後ストレス、複雑性トラウマなどの主要なトラウマ概念、およびトラウマインフォームドシステムに一般的に帰せられる原則について説明します。これは参照のための方向性として提供されるものであり、個々の患者にトラウマ治療を提供する指示ではありません。

Core questions

• なぜトラウマ曝露は例外的な懸念ではなく、集団レベルの懸念として扱われるのでしょうか？
• 幼少期の逆境体験やその他のトラウマ体験の、記録された健康関連性は何ですか？
• 心的外傷後ストレス、複雑性トラウマといった主要なトラウマ概念は、トラウマインフォームドな方向性にどのように情報を提供しますか？
• トラウマインフォームドシステムを通常のケアと区別する原則は何ですか？

Key concepts

• 心理的トラウマ
• 心的外傷後ストレス障害
• 複雑性トラウマおよび発達性トラウマ
• 幼少期の逆境体験
• 再トラウマ化
• システム原則としての安全、信頼、選択

Key theories

幼少期の逆境体験と累積的リスク

ACEフレームワークは、幼少期の虐待や家庭内機能不全への曝露が段階的かつ用量反応的に蓄積し、後の多くの健康および行動転帰のリスク上昇と関連していると主張しており、サービス全体でトラウマ歴に注意を払う動機付けとなっています。

Mechanisms

その根拠は2つの観察に基づいています。第一に、臨床集団においてトラウマとなる出来事への曝露は一般的であり、幼少期の逆境体験は後の精神的および身体的健康と段階的な関連性を示しており、トラウマ歴が多くの症状に関連することを示唆しています。第二に、サービスの構造、つまり人々がどのように迎えられ、質問され、物理的に対応されるかは、過去の脅威の特徴を再現することも、安全感を支援することもできます。したがって、トラウマインフォームドな方向性は、特定の臨床手順としてではなく、安全、信頼性、選択、協調、エンパワーメントとして一般的に説明されるシステム原則のレベルで機能します。

Clinical relevance

トラウマ曝露は一般的であり、人々が評価やサービスをどのように経験するかに影響を与える可能性があるため、トラウマインフォームドな方向性は、エンゲージメント、病歴聴取の妥当性、および再トラウマ化の回避に関連します。この項目は、参照と教育のためにその方向性とエビデンスに基づく根拠を説明するものであり、トラウマ治療プロトコルや個別化された臨床アドバイスを提供するものではありません。

Epidemiology

一般集団および臨床集団において、潜在的にトラウマとなる出来事への生涯曝露は一般的であり、ACE研究とその後の研究は、累積的な幼少期の逆境と後の様々な結果との間に段階的な関連性があることを記録しています。曝露された人々のうち、心的外傷後ストレス障害を発症するのは少数であり、その割合は出来事の種類、集団、および文脈によって異なります。

Evidence & guidelines

トラウマ曝露の影響に関するエビデンスベースは強力であり、トラウマインフォームドアプローチはSAMHSAが発行するようなサービスレベルのガイドラインで推奨されています。組織全体でのトラウマインフォームドな実施が臨床転帰を改善するという経験的エビデンスはまだ発展途上であり、読者はこの概要を実践の方向性として扱うのではなく、現在利用可能な地域に適用されるガイドラインを参照すべきです。

History

現代のトラウマ概念は、戦時神経症の観察から、そして後に虐待の影響に関するフェミニストおよび児童福祉の取り組みから発展しました。ジュディス・ハーマンの1992年の統合は、複雑性トラウマと回復の枠組みに影響を与えました。1998年のACE研究は、トラウマを公衆衛生問題として再定義し、2000年代から2010年代にかけて、SAMHSAのようなサービス機関は、トラウマインフォームドケアを保健医療および社会サービス全体にわたるシステムレベルのアプローチとして明確にしました。

Debates

システム全体でのトラウマインフォームドな実施は転帰を変えるのか？

トラウマインフォームドケアの原則は広く支持されていますが、特定のトラウマ治療とは異なり、組織レベルでの導入が患者の転帰を改善するという厳密なエビデンスは依然として限られており、このアプローチをどのように評価すべきかについて議論が提起されています。

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

トラウマインフォームド実践は治療の一種ですか？

いいえ。これは、サービスがトラウマの有病率を認識し、それに対応し、再トラウマ化を避ける方法に関するシステムレベルの方向性です。これは、この項目では具体的に説明されていない特定のトラウマに焦点を当てた治療とは異なります。

トラウマに曝露された人は皆、障害を発症しますか？

いいえ。潜在的にトラウマとなる出来事に曝露された人のほとんどは、心的外傷後ストレス障害を発症しません。転帰は、出来事、個人、および周囲の文脈によって異なります。