トラウマインフォームドケアの原則

トラウマインフォームドケアは、サービス利用者の間でトラウマが広く蔓延していることを前提とし、その影響を認識し、再トラウマ化を避ける方法でケアを提供しようとする組織的かつ関係性に基づくアプローチです。これは特定の治療法ではなく、安全性、信頼性、選択、協調性、エンパワーメントといった、スタッフ、環境、システムが、傷つきを経験した可能性のある人々に対応する方法を形成する一連の指針となる原則です。

Definition

トラウマインフォームドケアとは、トラウマの広範な影響を理解することに基づき、この知識を方針、実践、および関係性に統合することで、回復を支援し、ケアを受ける人々を再トラウマ化することを積極的に避けるサービス提供へのアプローチです。

Scope

本稿では、トラウマインフォームドケアの根拠、広く引用されているその中核原則、およびトラウマインフォームドであることとトラウマに特化した治療を提供することとの区別について述べます。これはケアを組織化するためのアプローチに関する参照的かつ教育的な概観であり、臨床的介入や個別化された治療を規定するものではありません。

Core questions

• サービスは、利用者の多くがトラウマを経験していると、なぜ仮定すべきなのでしょうか？
• トラウマインフォームドケアを通常のケアと区別する原則は何ですか？
• トラウマインフォームドなアプローチは、トラウマに特化した治療とどう異なりますか？
• ケアの現場における再トラウマ化とは何を意味し、どのように軽減できますか？

Key concepts

• 認識する、見極める、対応する、再トラウマ化に抵抗する（SAMHSAの「4つのR」）
• 安全性（身体的および心理的）
• 信頼性と透明性
• 選択と協調性
• エンパワーメントと発言権
• 文化的、歴史的、ジェンダー的認識
• トラウマインフォームドケアとトラウマに特化したケア

Mechanisms

トラウマインフォームドケアは、トラウマが一般的であること、そして従来のケア環境が、強制、コントロールの欠如、または非人間的なルーティンを通じて、元のトラウマの特徴を反復し、苦痛や関与の喪失を引き起こす可能性があるという観察に基づいています。SAMHSA（2014）は、トラウマの蔓延を認識し、その兆候を認識し、その知識を統合することで対応し、安全性、信頼性、ピアサポート、協調性、エンパワーメント、文化的および歴史的背景への配慮といった原則に支えられながら、再トラウマ化に抵抗するというアプローチを枠組みとしています。スウィーニーら（2018）は、活動的な要素は関係性の質、すなわちコントロール感を回復させる予測可能で透明性のある協調的な相互作用であることを強調しています。ACE研究（Felitti et al., 1998）は、初期の逆境と後の健康との関連を示すことで、この立場を動機づける証拠基盤の一部となっています。

Clinical relevance

精神保健サービスや一般医療サービスを利用する多くの人々がトラウマ歴を持っているため、トラウマインフォームドな姿勢は、ケアをより安全で、より関与しやすく、害を引き起こす可能性を低くすることを意図しています。本稿は、概念レベルで原則とその根拠を説明するものであり、個々の介入を特定するものではなく、臨床的判断や地域のポリシーに代わるものではありません。

History

トラウマインフォームドケアは、1990年代から2000年代にかけて、サバイバー運動、女性の精神保健サービス、薬物乱用治療の現場から生まれ、ハーマン（1992）の回復に関する記述や、ACE研究のような疫学的証拠に依拠しています。SAMHSAの2014年の概念論文は、広く用いられている前提と原則の枠組みを統合し、スウィーニーら（2018）を含むその後の研究は、精神保健サービスへの適用を洗練させ、その関係性の中核を強調しました。

Debates

トラウマインフォームドケアは意味のある変化なのか、それとも良い実践の再ラベリングに過ぎないのか？

支持者は、トラウマの蔓延とその影響を中心にシステム全体を再編成するものだと主張します。批判者は、構造的な変化と評価がなければ、この用語はレトリックになりかねず、システムレベルのトラウマインフォームドプログラムの成果に関するエビデンスは依然として限られていると指摘します。

Key figures

• Judith Herman
• Angela Sweeney
• Vincent Felitti

Seminal works

• samhsa-2014
• sweeney-2018
• herman-1992

Frequently asked questions

トラウマインフォームドケアとトラウマに特化したケアの違いは何ですか？

トラウマインフォームドケアは、トラウマが主要な問題であるかどうかにかかわらず、トラウマを認識し、再トラウマ化を避けるように、あらゆるサービスが組織され提供される方法を形成する一般的なアプローチです。トラウマに特化したケアとは、トラウマとその影響に直接対処する明確な治療法を指します。

トラウマインフォームドケアの一般的に引用される原則は何ですか？

SAMHSAのような枠組みでは、安全性、信頼性と透明性、ピアサポート、協調性と相互性、エンパワーメントと選択、文化的、歴史的、ジェンダー的背景への配慮といった原則が記述されています。