トラウマと回復

トラウマと回復は、圧倒的、脅威的、または侵害的な出来事への曝露が心理的健康にどのように影響するか、そしてその後人々がどのように安定し、癒され、安全感を再構築するかに関心を持つ精神看護の分野である。これは、トラウマとその続発症の認識、再トラウマ化を引き起こさないケア提供の原則、そして回復とレジリエンスが展開するプロセスとモデルに及ぶ。

Definition

トラウマと回復とは、心理的にトラウマとなる出来事（実際の死や死の脅威、重傷、または侵害を伴う出来事）への反応の研究とケア、および影響を受けた人々が安全、機能、意味を取り戻す経路、関係、モデルを指す。

Scope

この分野は、臨床的および人間的現象としての心的外傷ストレスについて読者に説明する。何がトラウマと見なされるか、それが生涯にわたってどのように現れるか、そしてトラウマインフォームドケアの看護の姿勢である。心的外傷後ストレス障害、小児期の逆境、対人関係およびパートナー間暴力、レジリエンスと回復モデルの要点をまとめている。これは、エビデンスがどのように組織されているかを枠組み化する参照および教育的概要であり、治療プロトコルではなく、個別化された臨床的アドバイスを提供するものではない。

Sub-topics

• 小児期のトラウマと逆境的体験
• 親密なパートナーによる暴力と虐待
• 心的外傷後ストレス障害
• レジリエンスと回復のモデル
• トラウマインフォームドケアの原則

Core questions

• どのような経験が心理的トラウマとして理解され、その影響は精神保健の現場でどのように現れるのか？
• トラウマを認識し、再トラウマ化を避けるようにケアを組織するとはどういう意味か？
• なぜ一部の人々はPTSDのような持続的な障害を発症する一方で、他の多くの人々は回復するのか、そしてそれらの軌跡を形成するものは何か？
• 小児期の逆境と対人暴力は、後の精神的および身体的健康とどのように関連しているか？

Key concepts

• 心理的トラウマ
• 心的外傷ストレス反応
• トラウマインフォームドケア
• 再トラウマ化
• 回復の軌跡
• レジリエンス
• ケア関係における安全、信頼、エンパワーメント

Mechanisms

トラウマとなる出来事は、個人の通常の対処能力を圧倒し、侵入的記憶、過覚醒、回避、気分や認知の変化などの急性反応を引き起こすことがある。少数ではこれらが心的外傷後ストレス障害などの持続的な障害に固着するが、多くの場合は回復またはレジリエンスの軌跡に沿って苦痛は時間とともに軽減する。ハーマン（1992）は、長期間または繰り返される対人トラウマが、感情調節、自己概念、人間関係に影響を与える広範で複雑な障害パターンを引き起こす可能性を説明し、回復を安全の確立、トラウマの処理、人生との再接続の段階として枠組み化した。イェフダらは（2015）は、トラウマ反応が持続または寛解する神経生物学的、認知的、社会的要因を要約している。

Clinical relevance

精神看護の現場では、ケアを求める多くの人々がトラウマの既往歴を持っており、サービスの組織方法や人間関係の築き方によって、回復を支援することもあれば、意図せず害を再生産することもある。この分野を理解することは、臨床医がトラウマ関連の症状を認識し、トラウマインフォームドなアプローチの根拠を理解するのに役立つ。この概要は、この分野がどのように構成され、エビデンスがどのように生成されるかを説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

潜在的にトラウマとなる出来事への曝露は集団全体で一般的であるが、持続的な障害を発症する割合ははるかに小さく、レジリエンスが頻繁な結果であるという観察と一致する（Bonanno, 2004）。対人関係のトラウマ（小児期の逆境やパートナー間暴力）は最も一般的であり、後の精神的および身体的健康不良のリスク上昇と繰り返し関連しているため、この分野の基礎的なトピックとなっている。

History

現代のトラウマ研究は、20世紀を通じて戦闘ストレス、災害生存者、対人暴力の生存者の観察から発展し、1980年に心的外傷後ストレス障害が正式な診断として認識されることで収束した。ハーマンの1992年の研究は、戦争のトラウマと家庭内および性的暴力のトラウマを統合し、回復の段階モデルを明確にした。1990年代以降、トラウマインフォームドケアへの動きは、トラウマの有病率と影響を中心にサービスを再構築し、問題が「その人に何が悪いのか」から「その人に何が起こったのか」へと問いを転換させた。

Key figures

• Judith Herman
• Rachel Yehuda
• George Bonanno

Seminal works

• herman-1992
• bonanno-2004
• yehuda-2015

Frequently asked questions

すべての苦痛な出来事がトラウマとなるのか？

臨床的な意味ではそうではない。この分野では一般的に、実際の死や死の脅威、重傷、または侵害を伴い、個人の対処能力を圧倒する出来事にこの用語を限定している。多くの困難な経験は、その閾値に達することなく苦痛を引き起こし、個人の反応は大きく異なる。

トラウマを経験したからといって、PTSDを発症するということか？

いいえ。潜在的にトラウマとなる出来事への曝露は一般的であるが、ほとんどの人は持続的な障害を発症しない。回復とレジリエンスは頻繁な結果であり、その軌跡は多くの個人的および社会的要因に依存する。