心的外傷およびストレス関連障害
心的外傷およびストレス関連障害は、心的外傷的またはストレスの多い出来事への曝露が診断の明確な一部である精神状態のグループです。小児および青年においては、心的外傷後ストレス障害、急性ストレス障害、適応障害などの状態、およびそれらに先行することが多い虐待や逆境体験を扱います。ほとんどの精神医学的カテゴリーとは異なり、これらの障害は症状のみによってではなく、特定可能な外的原因によって部分的に定義されます。
Definition
心的外傷およびストレス関連障害は、診断に心的外傷的またはストレスの多い出来事への曝露を誘発基準として必要とする精神障害であり、急性および慢性の心的外傷後症候群、適応反応、そして若年者においては、そのような反応が生じる虐待の状況を含みます。
Scope
この分野は、脅威、喪失、その他のストレス要因への曝露を中心に分類システムがグループ化する障害群について、小児期および青年期におけるそれらの現れ方を中心に読者に解説します。必須のストレス要因基準という共通の論理、症状と発症時期の多様な現れ方、そして若年者を成人から区別する発達上の考慮事項を紹介します。これはカテゴリーの参照概要であり、詳細については個別のトピック項目を参照するよう促すものであり、臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 必須のストレス要因または心的外傷基準
- 急性対慢性心的外傷後症状
- 特定可能なストレス要因に対する適応反応
- 児童虐待と逆境的幼少期体験
- 症状表現の発達的修飾
- 不安障害および気分障害との区別
Mechanisms
このカテゴリーを統合するのは、外的出来事が定義の一部である診断構造です。臨床医は、曝露が発生し、それに続いて症状が現れたことを確認する必要があります。その後、状態は時期と形式によって異なります。急性ストレス障害は、心的外傷後数週間以内の短期間の反応を記述し、心的外傷後ストレス障害は、再体験、回避、過覚醒の持続的な症候群を記述します。適応障害は、必ずしも心的外傷的ではないストレス要因に対する不釣り合いな苦痛を記述します。これらすべてにおいて、発達段階が苦痛の表現方法を形成するため、幼い子供は言葉による報告ではなく、遊び、退行、または行動の変化を通じて心的外傷を示すことがあります。
Clinical relevance
これらの障害は特定可能な出来事と関連しているため、臨床医、学校、児童保護システムが若年者における心的外傷や虐待の結果を理解する上で中心的な役割を果たします。このカテゴリーは、曝露歴が収集される理由と、分類にとって時期が重要である理由を枠組み化します。ここでの項目は、これらの状態がどのように概念化されているかを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
潜在的に心的外傷となる出来事への曝露は小児期に一般的ですが、診断可能な障害を発症するのは曝露された子供のごく一部であり、有病率は曝露の種類と重症度によって大きく異なります。児童虐待は主要な上流の寄与因子であり、国際的なレビューでは、かなりの割合の子供が身体的、性的、または精神的虐待やネグレクトを経験しており、虐待は後の精神障害のリスク上昇と関連していると推定されています。
History
壊滅的な出来事に対する反応は、変化する名称の下で長く認識されてきましたが、明確な心的外傷によって定義されるカテゴリーは、心的外傷後ストレス障害が現代の分類で正式化され、後にDSM-5およびICD-11で他のストレス関連状態とグループ化されたときに確立されました。特にICD-11は、これらを「ストレスに特に関連する障害」として扱い、この群を区別する必須の曝露基準を強調しています。
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Frequently asked questions
- 心的外傷およびストレス関連障害は、不安障害とどのように異なりますか？
- これらの診断には、定義の一部として特定可能な心的外傷的またはストレスの多い出来事が必要ですが、ほとんどの不安障害は、必須の外的原因なしに症状パターンによって定義されます。
- 心的外傷に曝露されたすべての子供がこれらの障害のいずれかを発症しますか？
- いいえ。潜在的に心的外傷となる出来事への曝露は一般的ですが、診断可能な心的外傷またはストレス関連障害を発症するのは曝露された子供のごく一部であり、結果は曝露の種類と重症度、および保護因子に大きく依存します。