急性ストレス障害

急性ストレス障害（ASD）は、心的外傷となる出来事への曝露後、最初の数日から数週間に発生しうる、短期間の心的外傷関連障害です。その特徴は心的外傷後ストレス障害（PTSD）と重複しており、侵入的記憶、回避、否定的気分、過覚醒などが含まれ、時には解離を伴うこともありますが、定義上、この症候群は心的外傷後すぐに発生し、期間が限定されています。小児および青年においては、その症状は発達段階によって形成されます。

Definition

急性ストレス障害は、心的外傷となる出来事への曝露後、およそ最初の1ヶ月以内に発症する心的外傷関連障害であり、侵入、回避、否定的気分、覚醒、そして（一部の記述では）解離症状を含みます。主にその早期発症と短期間の持続によって、心的外傷後ストレス障害と区別されます。

Scope

この項目では、小児期および青年期におけるASDについて扱います。具体的には、その定義上の早期発症と短期間のタイミング、症状の特徴とPTSDとの関係、心的外傷およびストレス関連障害の中での位置づけについてです。これは、この状態とそのエビデンスベースに関する参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Key concepts

• 心的外傷後数日から数週間以内の早期発症
• 短期間で時間制限のある経過
• PTSDとの症状重複
• 解離性特徴
• その後のPTSDとの関係
• 発達段階によって修正された症状

Mechanisms

ASDは、心的外傷後反応の急性期を捉えるものであり、苦痛が解消されるか持続するかはまだ不明な段階です。PTSDに関与するのと同じプロセス、すなわち容易に誘発される心的外傷記憶、回避、過覚醒が早期に存在し、時には顕著な解離を伴います。ASDがPTSDに移行する人を確実に特定できるかどうかが主要な概念的疑問でしたが、ASDを持つ多くの人が後にPTSDを発症する一方で、PTSDを発症するかなりの数の人が最初にASDの基準を満たしていなかったことが示されており、ASDは義務的な早期段階というよりも不完全な予測因子であると言えます。

Clinical relevance

ASDは、出来事後の早期における顕著で機能障害を伴う心的外傷反応に対して考慮される診断であり、その後のPTSDとの関係は、心的外傷後の早期の苦痛が真剣に受け止められる理由の一部です。このカテゴリーは、急性反応がどのように記述され、持続性障害と区別されるかを枠組み化します。この項目は概念的に状態を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

心的外傷に曝露された小児および青少年のうち、ASDの基準を満たすのは少数であり、その割合は心的外傷の種類と重症度によって異なります。ASDはその後のPTSDの可能性を高めますが、両者は同等ではありません。PTSDを発症した多くの人が先行するASD診断を受けておらず、ASDを持つ多くの人が回復します。

History

急性ストレス障害は、1994年にDSM-IVで導入されました。これは、PTSDのリスクがある心的外傷曝露者を特定することと、PTSDの1ヶ月という閾値以前に発生する臨床的に重要な反応を記述することを目的にしていました。その診断上の重点、特に解離に与えられた重みについては議論があり、DSM-5で改訂されました。ICD-11では、急性ストレス反応を障害ではなく正常な反応として扱っています。

Debates

急性ストレス障害はPTSDの有効な予測因子か？

ASDは、PTSDを発症する人を特定することを部分的に意図していましたが、診断がリスクを高めるものの、PTSDを発症する多くの人がASDの基準を満たしたことがないため、予測因子としての感度は限られているという証拠があります。

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

急性ストレス障害はPTSDとどう違うのですか？

多くの症状を共有していますが、ASDは心的外傷後の早期（およそ最初の1ヶ月）に診断され、短期間で終わります。一方、PTSDは同様の症候群が1ヶ月を超えて持続する場合に診断されます。

急性ストレス障害は常にPTSDにつながるのですか？

いいえ。ASDは後のPTSDのリスクを高めますが、ASDを持つ多くの人が回復し、PTSDを発症する多くの人が最初にASDの基準を満たしたことがありません。